导语：随着脂肪移植技术应用的逐渐推广，因手术操作不规范、临床适应症选择不当等原因造成的脂肪移植并发症逐日增多，即使是经验丰富的整形外科大夫也难以完全避免。自体脂肪移植术的并发症一旦发生，轻则影响手术的效果，严重者可导致伤残、甚至危及到患者的生命安全。因此了解自体脂肪移植术的并发症及处理方法对整形外科医生尤为关键。
一、了解脂肪抽吸常见的并发症，术中出血和体液丢失多，容易术后贫血
脂肪抽吸技术作为隆乳术的第一步，也是关键步骤，既可以去除局部堆积的脂肪，也提供了受区所需要的的脂肪来源，一举两得。
1、出血及术后贫血
脂肪抽吸术虽然皮肤切口很小，但是创伤范围大，术中出血和体液丢失多，因此术中和术后的出血及贫血应该得到重视。目前广泛应用的肿胀技术有效的减少了术中和出血量，但是术中如果抽吸位置较深对重要的血管造成损伤、吸脂量过大但体液补充不足、吸脂超出肿胀液范围或肿胀液范围过小，都可能导致出血的发生。
针对术中出血的问题，系统研究了现行吸脂手术中最常见的三个部位股部、臀部和腹部的解剖结构，创造性的提出了“相对禁区”的概念。即依据三个脂肪堆积常见部位股部、臀部和腹部的动、静脉走行。
分别在腹壁正中两侧，侧腹壁（骼部），腹股沟韧带内、中三分之一交点上方的下腹壁和股内侧上份，臀部上、下中央区域，设定了八个呈对称分布的相对禁区，在这八个区域内行脂肪抽吸术时应谨慎操作，以减少出血量。
此外，在抽吸过程中如果出现出血量明显增加，应更换另一个部位进行抽吸或停止手术，加压包扎以减少出血。术后及时补充丢失的体液，必要时可适当给予输血。术后皮下淤青和血肿属于正常现象，可以于术前充分告知患者，以避免患者的紧张情绪，通常于两周到一个月内可以自行吸收。
2、血清肿
血清肿多发生于大量脂肪抽吸而术后加压包扎不当或时间过短的患者，主要原因是同一部位反复抽吸后形成无效腔，大量血清集聚于此，形成血清肿，若处理不及时，后期会有纤维囊壁形成，影响脂肪层与深层组织形成粘连。
超声作用时间较长者更易形成血清肿，一是超声能量作用于脂肪组织对脂肪产生破坏，形成潜在腔隙；二是长时间超声能量作用于筋膜组织，造成筋膜组织疏松，增加血清肿的发生风险。
血清肿多发生于大量脂肪抽吸而术后加压包扎不当或时间过短的患者，主要原因是同一部位反复抽吸后形成无效腔，大量血清集聚于此，形成血清肿，若处理不及时，后期会有纤维囊壁形成，影响脂肪层与深层组织形成粘连。
超声作用时间较长者更易形成血清肿，一是超声能量作用于脂肪组织对脂肪产生破坏，形成潜在腔隙；二是长时间超声能量作用于筋膜组织，造成筋膜组织疏松，增加血清肿的发生风险。避免血清肿的产生，注射肿胀液时应避免注射过量，注射层次为脂肪层。
吸脂时应呈辐射状均匀抽吸，避免在同一部位反复抽吸形成无效腔，术后尽量挤出多余的肿胀液，保持引流通畅。血清肿重在预防和早发现、早处理，术后24小时换药，同时对吸脂区域行波动感测试，可以有效避免血清肿的形成。
早期形成的血清肿，可以采用加压包扎，充分引流来消灭无效腔，促进脂肪与组织形成黏连。中期可以用注射器进行抽吸，再加上加压包扎。对于长期不愈的血清肿，需要根据具体的部位、积液量同时采取引流、搔刮创面、加压包扎等多种方式促进愈合。
3、感染
感染在脂肪抽吸术中较为少见，常见原因为手术器械消*未达标准或手术中无菌操作不规范所致。局部的感染表现为典型的红、肿、热、痛，症状较轻的患者及时处理，行细菌培养及药敏实验后抗炎对症治疗，可以很快得到缓解。
治疗不及时或者感染较重者，除了给予抗生素外，还要针对具体情况结合其它治疗措施综合治疗。感染治疗不及时或未给予重视时，可能发展为严重的中*休克综合征，由金*色葡萄球菌引起，临床表现可为高热、低血压、皮疹、晕厥、休克和多系统病变。
最为严重的感染是坏死性筋膜炎，常由溶血性链球菌或厌氧菌的混合感染引起，由于其体征与症状分离的特点，常导致治疗不及时，造成严重后果，甚至死亡，国外报道病死率高达34%。该疾病发病率极低，国内、外仅有零星报道，但是一旦发生，疾病发展十分迅猛，需要引起充足的重视。
具体治疗措施包括及时彻底的清创，应用广谱抗生素，发生皮肤坏死时进行必要的植皮等。早期诊断与治疗可以及时控制病情，防止不良预后。即便处理及时，也会留下难以恢复的创伤和瘢痕畸形，对患者来说是难以接受的，因此预防感染，手术中严格遵循无菌原则是所有外科医生的生命线。
4、凹凸不平
术后早期轻微的凹凸不平是由水肿、包扎力度不均匀等引起的，属于正常现象，不需要特殊处理即可自行恢复，术前与患者沟通充分，减轻患者紧张焦虑的心情即可。若经过较长时间的恢复后依然存在明显的凹凸不平，说明是由于术者抽吸不均匀、层次不一致等原因造成的，可以通过再次吸脂或者使用自体脂肪填充凹陷处进行修复。因此术者扎实的基本功、熟练的操作对患者来说至关重要。
二、了解脂肪填充的并发症，乳房血肿通常于术后早期出现，需就医清除
1、外形欠佳及不对称
该并发症主要与患者对手术效果欠理想有关，原因包括脂肪注射不足、术前设计不对称和脂肪吸收率难以预测等。术前应认真检查双侧乳房，通过摄影进行记录，充分告知患者可能发生的不对称和外形欠理想。预防脂肪量存活率过低可按需要量的%~%进行填充，或再手术恢复后，按需求进行第二次填充。
2、血肿、水肿及淤青
乳房血肿通常于术后早期出现，表现在乳房胀痛、青紫。查体可见乳房有明显的淤血征，肿胀明显、质硬，触痛明显。需急诊行血肿清除，可用乳晕切口，探查到血肿部位后，彻底清除血凝块，找到出血点彻底止血。
术后加压包扎并给予抗生素预防感染。血肿可以在熟悉解剖结构的基础上尽量避免发生，但水肿淤青是难以避免的。脂肪注射针在乳房内进行注射时，反复摩擦对软组织产生损伤，导致淤青水肿的产生，术后适时冷敷、服用特定药物即可缓解。
3、脂肪栓塞
脂肪栓塞是脂肪移植术最严重的并发症之一，虽然发病率不高但通常导致严重后果甚至死亡。根据栓塞部位的不同，具有不同的临床表现。脂肪栓塞导致的失明是不可恢复的，目前尚且没有有效的治疗方案，因此预防就显得至关重要。建议使用钝针进行注射，尽量多次小剂量进行注射，注射过程尽量缓慢。
结语：除此之外，还需要了解和