最近武汉出现一位感染性腹泻患者，经疾控部门复核，诊断为霍乱病例。这条消息一出，近日到消化门诊看腹泻的患者也多了起来。医院消化内科医师刘红、程捷瑶提醒，在本就是腹泻高发期的夏季，弄清什么是夏季腹泻，什么是霍乱，以及如何辨别腹泻的病情性质、怎样进行防治，是很有必要的。
（1）每日排便3次及以上可视为腹泻
腹泻是有临床定义的，不是自我感觉大便比平常多就是腹泻。
一般腹泻是指每日排便3次及以上，或明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄或呈水样便，常伴有排便急迫感及腹部不适或失禁等症状。临床上常以每日大便重量超过克作为腹泻的客观指标。
通俗点说，腹泻就是次数明显增多的“拉稀”（如稀水样便、蛋花汤样便、黏液脓血便）。
引起腹泻的病因有很多，细菌、病*、寄生虫、真菌；食物中*、重金属中*、农药中*；服用洋地*类药物、二甲双胍等药物；患有炎症性肠病、肠易激综合征、甲亢、糖尿病等疾病。以上这些因素都能引起腹泻。
（2）感染是夏季腹泻最主要病因
这里我们重点要讲的是急性感染性腹泻，因为这是夏季腹泻最主要的病因，也就是老百姓常说的“急性胃肠炎”。
感染性腹泻的始作俑者主要是细菌、病*、寄生虫。
细菌感染
霍乱弧菌：患者和携带者均为传染源，传播途径是粪口传播。霍乱患者的排泄物及呕吐物中含有大量的霍乱弧菌，霍乱弧菌污染的水和食物可引起本病传播。
沙门氏菌：是感染性腹泻最常见的细菌性病原。
此外，常见导致腹泻的细菌还有志贺菌（细菌性痢疾）、大肠埃希菌、副溶血弧菌、弯曲菌、气单胞菌等。
病*感染
最常见的是诺如病*和B组轮状病*，以及腺病*和星状病*。
寄生虫感染
寄生虫感染大多是因生吃水海产品所致。其中，蓝氏贾第鞭毛虫是导致旅行者腹泻的主要病原体。此外，还有阿米巴虫、隐孢子虫、环孢子虫、血吸虫等寄生虫。
此类感染性腹泻多发于夏季，主要有以下几方面原因：
一是天气炎热潮湿，有利于肠道致病菌的生长和繁殖；
二是蚊虫滋生，苍蝇、蟑螂活跃，易携带致病菌传播；
三是天热食物保质期短，易变质，剩饭剩菜或熟食在储存过程中容易被细菌污染；
四是夏季人们喜食生冷瓜果、冷饮、凉拌菜、冰啤酒、海鲜和烧烤等，如果食物制作过程稍有不慎造成污染，食用后便很可能出现感染。
另外，进食生冷食物过多、过快，还会引起胃肠道的应激反应；空调使用过度，空调温度设置较低引起腹部受凉，都可导致腹泻。
（3）霍乱表现为无痛性米泔水样便
夏季腹泻的临床表现多样，病情程度轻重不一。其中，腹泻是主要症状，同时可伴有其他胃肠道症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐和食欲减退等。作为夏季腹泻中的一种细菌感染性腹泻，霍乱主要表现为无痛性米泔水样便，严重的一天腹泻十几次；而细菌性痢疾多为黏液脓血便，可伴有恶心、腹痛、发热；病*性腹泻则开始多为黏液便，之后为水样便，一般无脓血，大便次数多、量大，可伴有腹痛、低热等表现。
霍乱属于感染性腹泻，它更令人忌惮的是具有发病急、传播快、波及面广的特点，是一种由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。我国《传染病防治法》规定有两种甲类传染病，其一是鼠疫，其二便是霍乱，其危害可见一斑。
霍乱潜伏期在数小时至五六天不等，通常2至3天。多数情况下，感染霍乱弧菌只会造成轻度腹泻或没有症状，但严重者如果治疗不及时或不恰当，会引起严重脱水导致死亡。
人群对于霍乱普遍易感，胃酸缺乏者尤其易感，其原因是霍乱弧菌不能在酸性环境中存活，普通胃酸通常是抵抗感染的第一道防线。如果发现自己或家人出现腹泻症状，尤其是表现为剧烈的无痛性水样腹泻，医院就诊，并做霍乱弧菌的培养检查。鉴于霍乱传染性强，无论是轻型患者还是带菌者，均应隔离治疗。霍乱症状消失，停服抗菌药物后，连续两天粪便培养未检出霍乱弧菌者才可解除隔离。
夏季高温高湿的环境容易引发肠道传染病、食源性疾病的传播，腹泻的发生很常见。由于非专业人士无法判断腹泻是否具有传染性，我们建议防患于未然，在未就医前不妨把所有腹泻情况当作传染性疾病来处理，尤其是有婴幼儿或老人的家庭。预防家庭传播，首先做好家居卫生，对腹泻患者用过的餐具、便器、卧具和其他可能被患者粪便和呕吐物污染的物品，做好消*处理。消*措施包括煮沸、含氯消*液浸泡、暴晒、紫外线照射等。其次注意护理人员的个人防护，护理完患者后，用流动水和肥皂认真进行手部清洁。最后，患者本人不慎接触粪便或呕吐物后，也应仔细洗手，避免病原经手再污染其他物品。
（4）根据脱水程度分辨病情轻重
无论是何种原因导致的腹泻，对于腹泻患者而言，最需要注意的是避免脱水。
从临床经验来看，病情较轻的腹泻患者呈自限性过程，即可以自愈；病情严重者可出现脱水、电解质紊乱、心脑血管并发症，甚至死亡。所以，虽然腹泻是常见病，但有一定风险，原则上不能轻视，尤其是老人和小孩这类免疫力较弱的人群，更不能掉以轻心。
需要提醒的是，脱水的程度对病情的评估尤为重要，具体判断为：
无脱水：意识正常，无口干、眼窝凹陷，皮肤弹性好；
轻度脱水：脉搏加快、烦躁、口干、眼窝凹陷、皮肤弹性差；
严重脱水：血压下降或休克、嗜睡或倦怠、眼窝凹陷、皮肤皱褶试验2秒不恢复、少尿或无尿。
那么，除了疑似霍乱的“无痛性米泔水样便”之外，其他腹泻症医院的时机呢？
我们建议，年老体弱者、孕妇，以及甲亢、贫血、糖尿病、慢阻肺、高血压、冠心病、心功能不全患者，若腹泻后出现头晕眼花、心悸大汗、眼前发黑、晕倒、胸闷胸痛、气短等任何症状，应尽快就医。没有基础病的人，如出现连续2天腹泻，有严重脱水症状，有剧烈腹痛、便血、发热超过39℃等情况，也应及时就医。
医院，医生通常会进行粪便检查和血化验（血常规、C反应蛋白、电解质等）两项检查。其中，患者留取的粪便标本，注意需在排便后2小时内送检，以保证检查结果准确、有效。
（5）预防先要管住嘴
俗话说“病从口入”，预防夏季腹泻的主要方法，无外乎以下几种：
注意饮食卫生
在门诊中，多数腹泻患者都有不洁饮食史，常见情形有进食凉拌菜、剩菜剩饭、路边无牌照餐饮食物等。这些食物制作、保存不当，容易被细菌污染，引发胃肠道急性炎症。
生熟分开
在家庭生活中，食物存放、餐具、刀、案板，都应做到生、熟分开，避免交叉污染；冰箱内的食物储存时间不宜过长，进食前要重新彻底加热。
勤洗手少贪凉
饭前便后要洗手，蔬菜瓜果要洗净，食用冷饮要节制。
少食油腻辛辣刺激食物
过于油腻辛辣的食物会增加肠胃负担。比如，夏天很多人喜欢喝着冰啤吃烧烤，肉串脂肪含量较高，再加上冰啤的刺激，就可能引发腹泻。
适当运动
腹泻与患者的身体状况密切相关。有些人肠胃功能较弱、缺乏运动、抵抗力低，再加上饮食冷热不忌，就比常人更容易出现腹泻。因此，适当运动是提高免疫力的途径之一。
注意补水
夏季出汗较多者，适当喝一些淡盐水，以补充体内水、维生素和电解质的不足，可以在一定程度上加强肠道功能，抵御腹泻的发生。
最后要提醒大家，安全起见，遇到严重腹泻（如脱水、便血、高烧等）需立即就医，以免延误病情。
医师提醒
腹泻患者一般无需禁食
针对腹泻的治疗方法不同。按照患者病情程度的轻重，通常有饮食治疗、常规药物治疗和抗生素治疗3种方式。
●饮食治疗
腹泻患者一般不需要禁食，可以多摄入一些含钾、钠等电解质的运动饮料，少食多餐（建议每日6餐），宜选择苏打饼干、粥、面条等食物，注意补充盐分。部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，因此最好避免喝牛奶、酸奶等奶制品。轻度脱水的患者可以喝口服补液盐，待粪便成形后，饮食再逐渐恢复正常。
●常规药物治疗
出现以下情况，应给予静脉补液：频繁呕吐，不能进食或饮水者；高热、意识障碍者；严重脱水，水电解质紊乱、酸碱平衡失调者。
给予止泻治疗的方法主要有两种。
一种方法是应用肠黏膜保护剂和吸附剂，如蒙脱石散，此药可广泛覆盖在肠黏膜表面形成保护膜，吸附有害病菌及其*素，使病原物不易侵入肠壁，保护并促进肠黏膜再生修复。
另一种方法是服用益生菌，如培菲康、整肠生、乳酸菌等。人体中存在很多正常细菌，如双歧杆菌，主要分布于肠道。如果正常细菌数量下降或比例失调，就会出现腹泻，腹泻又将进一步加重菌群失调。益生菌是以双歧杆菌为主的正常细菌，口服后可促进正常菌群恢复而达到治疗腹泻的目的。
●抗生素治疗
不少患者一腹泻就要求医生开消炎药，但这不一定对症。急性水样腹泻，在排除霍乱后，多为病*性或产肠*素性细菌感染，不应常规使用抗菌药物。轻、中度腹泻患者也不必使用抗菌药物。
只有以下情况考虑使用抗生素治疗：发热伴有黏液脓血便的急性腹泻；感染发生于老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者；持续的志贺菌、沙门氏菌、弯曲菌感染或原虫感染；中、重度的旅行腹泻患者。
（供图：视觉中国）