患者李某某,男,46岁。主因“间断胃脘部隐痛不适1年余,再发3天”于-11-16由门诊拟“胃脘痛病”收住入院。
一，病史特点如下:
1、患者中年男性,既往高血压病病史20年,最高血压/?,目前在服沙坦分散片等,近期血压平稳;否认其他慢性病病史。
2、患者于入院1年余前在无明显诱因下开始出现胃脘部疼痛不适,以隐痛为主。在外院行电子胃镜提示有“胃溃疡”,未予正规治疗。后病情间断发作,时轻时重。本次入院3日前,患者病情再发加重,现症见:持续性胃脘隐痛不适,以饭后明显,伴有脘腹撑胀,呃逆偶作,饮食量减少。今为求进一步明确诊断,前来我院门诊,门诊详细查体后拟“胃脘痛”收治入院,入住我科。病程中体重无明显减轻,无咳嗽咳痰,无潮热盗汗,无胸闷胸痛,无心慌心悸,无转移性腹痛无黑便,易困乏,饮食减少,睡眠一般,小便尚调,大便溏。
二，辅检:-11-14我院门诊查电子胃镜示:1、胃体溃疡伴出血(结合病理);2、糜烂出血性胃炎。卡式幽门螺旋杆菌检测提示:HP(-)。入院随机血糖:8.6mol/L。
三，西医诊断:胃溃疡伴出血
四，评估:胃溃疡并发幽门梗阻、大量出血者,以后再发生门梗阻和大量出血的机会增加。少数胃溃疡患者可发生癌变,其预后显然变差。消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病,病程长者可达一、二十年或更长;但经多次发作后不再发作者也不在少数。许多病人尽管一再发作,然后始终无并发症发生;也有不少病人症状较轻而不被注意,或不经药物治疗而愈。由此可见,在多数病人预后良好的。但高龄患者一旦并发大量出血,病情常较凶险,不经恰当处理,病死率可高达30%
五，治疗措施:胃溃疡出血的话，首先就要密切观察病情变化，加强护理，给予吸氧等对症治疗。也要使患者放松心情，注意卧床休息，并且要监测患者血压，以及脉搏、体温、心率、神志、尿量、出血量等的情况。更要积极的采取有效的止血措施，并且要及时静脉输液，补充血容量，防止失血性休克的发生。另外，必要的时候，需要在内镜下采取止血措施，要积极的寻找和去除病因，也要应用一些止血药物对症治疗，还要应用抑制胃酸分泌的药物治疗。