进入盛夏，医院的耳鼻喉科门诊进入了繁忙的时刻，门诊医生每天接诊的患者中，其中鼻出血的患者占据很大比重，有的医生接诊高达30余位，其中又以儿童居多。这是怎么回事呢？就此，笔医院耳鼻喉科谭新华副主任医师。
谭新华副主任医师指出，鼻出血很常见，外伤、睡觉、吃饭、洗漱时都可能会出现出血现象，单双侧均可发生，轻度的患者只出现血丝、几滴血，重则出现失血性休克。是耳鼻喉科很常见的临床疾病，但遇到后先不要慌，根据不同情况我们可以进行相应处理。
首先了解出血位置。出血高发区域有两个地方，最常见是易出血区，也称利特尔区，位置在鼻中隔前下。这个部位血管很集中，多见于儿童、青少年，多与反复抠揉鼻部、外伤、饮食等因素相关；其次是后鼻孔鼻-鼻咽静脉丛，多见于中老年，多因高血压、糖尿病等全身因素而出现血管硬化，小血管扩张。
谭新华副主任医师谈到，引发鼻出血有局部和全身病因。
局部病因：鼻部疾病，鼻部、颅部外伤以及鼻部医源性损伤。鼻部常见疾病如急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎，患者经常会出现反复抠揉鼻腔，造成鼻部前端易出血区的黏膜溃疡，因鼻炎的迁延不愈而致使此区域溃疡黏膜不能恢复到正常状态，也是当前我院鼻出血患者的主要病因。
今年儿童鼻出血患儿较多的原因，谭新华副主任医师参考大量患者的病史后分析指出，现阶段儿童季节性过敏性鼻炎、鼻窦炎高发，患者有不同程度的抠揉鼻腔、擤鼻涕、鼻腔冲洗等刺激性动作；近期气温上升非常快，加之疫情原因患儿居家，导致很多患儿出现大量摄入零食、甜食、冷食，这些均是高热量食物，过量卡路里会导致“上火”；今年现阶段华北地区相对干燥，更易引发鼻腔干燥、鼻痒。
另外鼻中隔偏曲也是常见解剖因素，患者鼻中隔黏膜会比较薄，且更易出现黏膜干燥、溃疡。还有诸如鼻、鼻咽部肿瘤：鼻腔血管瘤、鼻窦内翻性乳头状瘤、出血性坏死性息肉、恶性肿瘤等，都有鼻出血的症状发生。
全身病因首先说高血压，中老年人常见病因，导致小血管硬化，甚至出现脑血管疾病。二是凝血功能障碍、血液病等血液病因，往往表现为鼻出血、口腔出血、口腔溃疡等。这些全身病因往往经常被漏掉，所以简单的一个血常规可能会发现大问题，在就诊过程中一些血液检查和全身检查、家族史等是非常重要的。
最后就是治疗：
在出现鼻出血时不能慌乱，要消除紧张情绪，紧张会导致血压升高，禁止随意吞咽凝血块，禁止乱填塞。
正确做法：可先酌情做一些止血处理，很多情况下是可以做到自行止血的。因多出现于易出血区，压迫双侧鼻翼至鼻中隔前下方出血点，5-10分钟，观察是否出血停止。同时冰敷前额、后颈，刺激血管收缩减少出血；如家中有收缩血管的滴鼻药物，可适量使用，也可以收缩血管，减少出血。如果反复出现出血症状，或者出血量比较大，医院就诊，尤其是中老年高血压患者、血液病史、或营养不良患者。
以下则是专科医生实施的治疗方式：
反复出血，在前鼻孔可见明确的小血管断端，可尝试物理烧灼、或者化学烧灼如50%硝酸银、三氯醋酸。相对剧烈的出血，简单止血无效时，前鼻孔出血可用前鼻孔填塞；后鼻孔出血，选择后鼻孔填塞。当出血点不能确定部位时，则可先行鼻腔填塞，2-3天后尝试鼻内镜下找寻出血点，并进行精准止血治疗。
上述方式还不能止血的严重出血，则需要定位血管，进行血管结扎、血管栓塞。
综上所述，此季节怎么应对鼻出血，那么我们只需要简单的做以下几点：
1.积极控制鼻炎等鼻部疾病，杜绝抠揉鼻腔等不当动作。
2.保持鼻腔湿润，如鼻用生理性海水、香油等。
3.饮食控制，减少摄入高热量、刺激性食物，如甜、辣、油炸等，避免“上火”。
4.对出血区上一些利于修复黏膜的药物。
来源：北京顺义区妇幼保健院
湖北广电大健康发展中心图文编辑：梦菲
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