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做家：孙自勤
起因：中华胃肠内镜电子杂志
食管胃底静脉曲张一旦孕育，约有1/3的患者呈现分解出血，屡屡出血的病死率高达20%～30%，未经调节的患者一年内因出血致死的概率可达70%。初度出血后6周之内会产生再次出血，此中24h之内是再次出血的顶峰时候，内镜下强硬、套扎和结构粘合剂打针及其余技艺的运用是曲张静脉分解出血的灵验就诊手法。
一、引发食管胃静脉曲张出血的罕见处境
1.进镜后发掘有静脉曲张分解出血：不论事前是不是出血，在胃镜检査时都有或许发掘有运动性出血，最常见于食管静脉曲张分解出血，其次是胃静脉曲张分解出血，异位静脉曲张分解出血即使罕见，但也会通常碰到（图1A～C）。
2.检査历程中产生出血：刚进镜时虽见到静脉曲张的存在，但并无运动性出血，但在检査历程中，由于患者太甚敏锐，反响过大，产生激烈的恶心、咳嗽也许操纵历程中时候较长、行为过大，内镜镜体的伤害也许不适当活检，如凑近曲张静脉处实行活检，把胃静脉曲张误觉得肿瘤而实行活检；对附着在静脉曲张分解部位的血凝块实行冲刷或驱除等而引发的出血。
3.静脉曲张内镜调节关连出血：在套扎、强硬剂打针、结构粘合剂打针历程中及术后近期出血的处境也时有产生，如皮圈零落出血、打针部位针眼出血、脱痂期出血等。
二、不同处境静脉曲张出血的内镜处置办法
1.多半处境下，常例调节静脉曲张分解出血的内镜办法（套扎、强硬、结构粘合剂打针）便可抵达速即止血的宗旨。
食管静脉曲张分解出血时在出血部位下方实行套扎，多可立刻止血。依照文件报导，食管静脉曲张分解出血套扎止血胜利率达98%以上（图2）。
食管静脉曲张分解出血强硬调节。时时觉得，强硬剂打针止血胜利率94%～96%（图3）。
胃静脉曲张分解出血结构粘合剂调节。结构粘合剂遇血可立刻固化，使血液凝集，以抵达立刻止血的宗旨，对胃静脉曲张分解出血是一种最为简捷、平安、灵验的止血办法，胃静脉曲张分解结构粘合剂打针止血胜利率98%～%（图4）。
2.胃食管接壤处静脉曲张分解出血。该部位出血不易被发掘，且该处曲张静脉较为深在，多不败露在表面，故套扎调节常不易胜利（图5）。
3.非凡处境下静脉曲张分解出血，如不具有常例内镜调节的前提（如没有响应的摆设和技艺，或特定处境下没法行使常例三种内镜调节办法），则以现有的前提实行内镜止血，如钛夹夹闭，粘合剂部分喷洒，内镜下球囊榨取等（图6）。
食管胃静脉曲张分解出血的其余处置办法迫切处境下，对食管静脉曲张分解出血也可采纳食管支架置放榨取止血；内镜下球囊榨取止血，也可用结构粘合剂部分喷洒进去处血。
三、EGV内镜调节关连性出血的内镜处置
不管是套扎调节、强硬剂打针调节，照旧胃静脉曲张分解出血结构粘合剂打针，调节历程中出血或调节后近期出血均有较高的产生率。文件报导，EVL调节后再次出血的产生率9%～19%，EIS调节后再出血的产生率36.2%。GVI栓塞术后再出血产生率10%～31%。内镜调节后出血的罕见处境紧要有如下五种。
1.套扎球太小，皮圈初期零落（图7）。
2.强硬调节针眼出血处置：食管静脉曲张强硬剂打针拔针后针眼经常产生出血，偶尔出血量较大，可用针鞘前端轻压出血部位，也可用通明帽前端榨取出血部位2～3min给予止血（图8）。
强硬剂打针后针眼出血的其余处置办法包含镜身榨取、结扎止血、少数结构粘合剂打针封堵出血部位、钛夹夹闭止血，或内镜下球囊榨取等。
3.套扎后脱痂期出血的处置：食管静脉曲张套扎调节后7～10d为脱痂期，此期最易产生脱痂期出血，一旦产生则较为阴险，仙逝率高，质料显示，EVL调节后近期再次出血的产生率9%～19%。80%出血产生于EVL后7～13d。大多半为大出血，仙逝率26%。此时最为简捷灵验的止血办法为内镜下处置，包含套扎及结构粘合剂打针等办法（图9）。
患者男，56岁，年9月13日行套扎术，年9月20日使劲排便后产生洪量暗血色血便，呕血量约0ml，休克。内镜下强硬剂打针调节后出血中止（图10）。
4.胃静脉曲张调节历程中出血：呈现为粘合剂打针拔针后针眼出血，罕见谅由：量不够，靶静脉血液未全面固化，此中最紧要的原由于打针历程中产生堵针，或固化不平均，或粘合剂后介质用量过量。
堵针后的处置：退出针头，针鞘轻压打针点；副手预备打针针、碘化油、粘合剂；速即替换，再次打针。
5.胃粘合剂打针后迟发性出血，多为太甚排胶引发。原由：量过大、胶的品质题目、患者自己处境（免疫反响过大、胃内炎症等）。结构粘合剂做为一种异物被天然地排斥至胃腔，在静脉腔未封闭前大块固化结构粘合剂排出可再发出血，初期排胶恶果尤其严峻。最关键的是提防，避让这类粘合剂用量过大，避让术后感化。一旦产生，可依照处境给予内镜下强硬剂打针，驱除未排净的胶痂等（图11）。
文件起因：中华胃肠内镜电子杂志，,3（4）:-
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