失血性休克

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TUhjnbcbe - 2022/7/29 23:36:00

本病例选自丁香园论坛,病例供应者为丁香达人

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患者:男,31岁

扼要病史:因「腹胀3天伴排便排气中止」于年10月18日住院。患者于3天前暴食以后感腹胀显然,呈阵发性,伴排气排便中止,食欲消退,无恶心、吐逆,无畏寒、发烧,无胸闷、气促,无尿频尿急尿痛,无肉眼血尿,遂至急诊就医。予禁食、开塞露灌肠等对症医治后成绩欠安,予查腹部CT提醒右输尿管结石思疑,遂拟「腹痛待查:右输尿管结石?」收住泌尿外科。

体魄检讨:T37.9℃(腋下),P83次/分,R18次/分,BP/80mmHg。神态清,精力软,皮肤巩膜无显然*染,球结膜无充血,浅表淋逢迎未及肿大,双肺听诊呼吸音粗,未及显然干湿罗音,心律83次/分,律齐,未及病理性杂音及额贰心音,全腹部稍缓和,中上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,右肾区轻度叩击痛,挪移性浊音阴性,双下肢无水肿,手脚肌力V级,病理反射未引出。

帮忙检讨:

临床诊断:腹痛待查:右输尿管结石?

医治过程:入泌尿科赋予禁食,头孢唑肟,左氧氟沙星,奥美拉唑,异甘草酸镁对症医治。

病情改变:患者一贯诉上腹部接续胀痛,但行全腹部CT平扫提醒实践性脏器未见显然反常现象,个别肠腔积气。泌尿系CT平扫加加强未见显然反常。

10月19日早晨查房时发掘患者胸背部及双上肢可及散在赤色斑疹及水疱,个别脓疱,以上胸部及背部较稠密,瘙痒不显然,无畏寒发烧,无胸闷气急,无咳嗽咳痰。诘问病史近期患者有水痘来往病史,感化科会诊思量患者腹痛为水痘病*致使,予分隔并予更昔洛韦医治。

10月20日上昼8:20左右患者自解大便(大便色*,成形,量少)后突发满身盗汗、神态冷淡,呼吸匆忙,予心监提醒氧饱和度60~70%,心律-bpm,BP/80mmHg,予面罩吸氧,补液抗休克等医治后转ICU监护医治。入ICU时患者神态不清,呼之不该,呼吸匆忙,满身湿冷,面罩吸纯氧下,经皮氧饱和度83%,血压65/53mmHg,心律次/分,满身散在瘀点瘀斑,针刺处渗血。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心音中等。腹部胀气,肝脾肋下未及,肠鸣音两分钟未闻及。

全院大会诊以为本患者水痘,MDOS,DIC,并发重症病*性心肌炎大概性大,有继发细菌感化,归并感化性休克大概。

予气管插管、呼吸机帮忙通气,CRRT援助,踊跃液体苏醒协作血管活性药抗休克,予碳青霉烯类比阿培南针0.3g静滴q8h结合莫西沙星0.4静滴qd抗感化,继承抗病*医治,以及乌司他丁抵制炎症反映异甘草酸镁针护肝,奥美拉唑制酸,输注新鲜冰冻血浆,更正凝血功效阻碍,保持水电解质及酸碱均衡医治。

10月20日下昼14:09,患者突发心跳、呼吸中止,血压及氧饱和度测不出,立即给行心肺苏醒术,协作肾上腺素屡屡推注,14:18心律复原74次/分,后慢慢上涨至次/分,测血压95/54mmHg,自决呼吸复原17次/分,板滞通气,吸入纯氧下,经皮氧饱和度%。患者深昏倒,血压及心律需极大剂量的肾上腺素保持,血气接续代酸,高乳酸、高钾,CRRT保持。患者屡屡存在低血糖体现。

10月20日晚18:30患者再次浮现心跳中止,接续胸贰心脏按压,协作肾上腺素屡屡推注,援救接续8分钟,18:38心律复原次/分,测血压92/51mmHg,自决呼吸复原16次/分,板滞通气,吸入纯氧下,经皮氧饱和度91%,但患者仍昏倒,满身湿冷,眼球静止,瞳孔直径5.0mm,对光反射消散。

10月20日晚20:12患者再次心跳中止,援救失效仙逝。

患者仙逝后推迟的检讨汇报:

患者入ICU时的相片:

本病患者从病发到仙逝就三天时光,病情恶化极速,肝功效改变也飞快,顽强性休克严峻,患者肝萎缩为甚么胆红素不高呢?急性肝萎缩会死得这样之快?肝性脑病体现也没有?水痘会引发肝萎缩吗?

你领会是甚么起源吗?

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