一～四界说/病因/临床体现/诊断（见上篇）
五：医治：
（一）液体苏醒：
1．血容量增添：
血活动力学不稳者（能否存在休克）：液体苏醒要先于内镜止血。马上竖立静脉通道（选较粗静脉以备输血/意见置中央静脉导管尤为是大出血者可马上补液及监测中央静脉压），罕用液体：生理盐水、均衡液、全血或血浆及代用品。血活动力学平静后应及早采纳束缚性液体苏醒以防备稀释性凝血机能妨碍/血管外液体积蓄/肺水肿等。
输血指征：①萎缩压90mmHg，或较根本萎缩压消沉幅度30mmHg；②心律增快(次/min)；③血红卵白70g/L，血细胞比容25%；束缚性输血比盛开性输血可改良患者预后，缺血性心脏病者血红卵白目标值可升高。
成果评价：意识复原；手脚末了由湿冷/青紫转为平坦/红润；脉搏由快弱转为正常有力，萎缩压濒临正常脉压差大于30mmHg；尿量＞0.5mL·kg－1·h－1；中央静脉压改良。（注重注重周遭微轮回状况能否改良：意识/末了肢体及周遭皮肤/尿量，不是血压正常就解说休克好转）。
2．血管活性药：
踊跃补液前提下可适被采用血管活性药物(如多巴胺或去甲肾上腺素)目标是改良重要脏器血液贯注。（运用血管活性药物使血压正常不代表微轮回休克状况改良）
(二)：止血法子
1．抑酸药止血：
抑酸药止血机制：升高胃内pH值可增进血小板汇集和纤维卵白凝块产生，防备血凝块过早熔解，利于止血和小心再出血。
罕用药包罗：质子泵按捺剂(PPIs)和H2受体拮抗剂(H2RAs)，PPIs抑酸成果显著优于H2RAs：起效快且显著消沉再出血率。PPIs针剂有艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑，H2RAs针剂包罗雷尼替丁、法莫替丁等。
运用法子：①在内镜诊治前及早用PPIs静脉予以大剂量(80mg)PPIs，再连续静脉输注(8mg/h)至内镜搜检开端，可改良出血病灶内镜下体现并增加内镜下止血需求。②内镜诊治后，用大剂量艾司奥美拉唑(80mg静脉打针＋8mg/h速率连续输注72h)可显著增加术后再出血危急。③低危者可采纳通例剂量PPIs，如艾司奥美拉唑40mg静脉输注，天天2次。意见对内镜止血医治后的高危者，如Forrest分级Ⅰa～Ⅱb的溃疡、内镜止血窘迫或内镜止血成果虚浮定者、归并服用抗血小板药物或NSAIDs者，予以静脉大剂量PPIs(如艾司奥美拉唑)72h，并合适伸长大剂量PPIs疗程，尔后改成准则剂量PPIs静脉输注，逐日2次3～5d（总疗程正常7天），以后口服准则剂量PPIs至溃疡愈合。如病情准许且本事受口服药物也可大剂量口服PPIs小心再出血(如艾司奥美拉唑40mg/次，每12小时一次，连用3d)。④关于内镜黏膜下剥离术/内镜黏膜切除术(ESD/EMR)术后产生的人为溃疡：根据消化性溃疡准则予以抑酸医治，PPIs是胃ESD术后小心出血和增进人为溃疡愈合首选药。今朝探索大多意见从手术当天起静脉运用准则剂量PPIs，天天2次，2～3d后改成口服准则剂量PPIs，逐日1次，疗程4～8周。关于ESD术后产生的高危溃疡也可操纵80mg静脉打针＋8mg/h速率连续输注72h的计划。胃ESD术后迟发出血者内镜止血后举荐大剂量静脉运用PPIs。对伴随ESD术后迟发性出血危险成分及人为溃疡推迟愈合高危成分者，酌情增添PPIs用量、伸长疗程或加用胃黏膜庇护剂。
2：静脉操纵止血药物：
静脉操纵止血药物对ANVUGIB（急性非静脉曲张性上消化道出血）疗效尚未证明，不举荐做为一线药操纵免得加剧血栓危急。
3：内镜下止血：
起效马上且疗效真切，在内镜下采纳Forrest分级对出血溃疡举办再出血危急判定。举荐Forrest分级Ⅰa～Ⅱb出血行内镜下止血。内镜下止血前对严峻大出血或急性行动性出血者须要时可用红霉素(mg静脉输注)，可显著增加胃内积血量、改良内镜视线，且不良变乱无显然增添（出血量大时。（胃内常有大批积血或血凝块，影响胃镜视线做对止血职掌，乃至使止血职掌没法举办，红霉素是胃动素感动剂，能增添胃底部的告急性，使胃窦及十二指肠产生马上的、时相性推动性萎缩，加快胃的排空，静脉打针后起效更马上，对病重患者也有用）。
罕用法子：部分打针药物、热凝止血和呆板止血3种。①药物打针采用1∶去甲肾上腺素盐水、高渗钠-肾上腺素溶液(HSE)等长处为轻松易行；②热凝止血包罗高频电凝、氩离子凝聚术(APC)、热探头、微波等法子，成果靠得住，但需求确定配置与技艺阅历；③呆板止血重要采纳各样止血夹，尤为合用于行动性出血，但对某些部位的病灶难以职掌。临床讲明在药物打针医治的根本上，联结一种热凝或呆板止血法子，能够进一步升高部分病灶的止血成果。
对通例止血法难以操纵的，OTSC内镜切合夹系统（奥思内镜夹系统)是有用的挽救方式，具备比正常内镜夹张口大，夹闭牢靠等特色，多用于消化道瘘口关闭等，对通例止血法子失效的出血病灶或复发性消化性溃疡出血，病院意见用OTSC举办挽救。
关于其余新式止血法子，比如止血粉喷洒、机关胶打针等，今朝缺少与保守止血法子高原料对比。对部份初始止血后再出血危急高，比如血活动力学状况不稳、严峻血虚(Hb8g/dL)、行动性出血(ForrestIa/Ib)、庞大溃疡(2cm)、呕血和ForrestⅡa类溃疡等，进去处血并用PPIs后可思量复查内镜。
4：数字减影血管造影(DSA)：
对内镜止血失利或外科手术危急过大的患者，DSA有助于明了出血的部位与病因，须要时行栓塞医治。
5：手术医治：
对经各样搜检仍未能明了诊断而出血不只，病情非常阴恶者；或药物、内镜和喷射参与医治失利者，可举办内科、影象参与、外科等多学科合做诊治，紧要时思量剖腹探查，术中汇集内镜搜检，明了出血部位后医治。
丰台区西罗园社区卫生效劳中央全科（李雪峰）年6月24日
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