失血性休克

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TUhjnbcbe - 2022/7/15 18:51:00

骨折早期并发症包括:休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征。

一、休克

休克:失血性休克

骨折所致的出血是主要原因。

最常见:

1.骨盆骨折:~0ml

2.股骨干骨折:~ml

3.多发性骨折

4.严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤

二、脂肪栓塞综合征

张力学说:骨折处骨髓腔内血肿张力过大→骨髓被破坏→脂肪滴进入破裂的静脉窦内→肺栓塞、脑栓塞。

应激学说:创伤应激作用→血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性,结合脂肪球→成为栓子→阻塞肺毛细血管。

肺栓塞:肺出血、肺不张、低血氧

临床表现:呼吸功能不全、发绀;动脉低血氧→烦躁不安、嗜睡,甚至昏迷、死亡。

胸部拍片有广泛性肺实变。

三、内脏器官损伤

1.肝脾破裂:下胸壁损伤

2.肺损伤:肋骨骨折,气胸、血胸、血气胸→呼吸困难

3.膀胱、尿道损伤:骨盆骨折,排尿困难

4.直肠损伤:骶尾骨折,下腹部疼痛和直肠内出血

四、重要周围组织损伤

1.重要血管损伤

2.周围神经损伤

3.脊髓损伤

最易发生血管和神经损伤:肱骨髁上骨折及肱骨中、下1/3交界处骨折,肱动脉和桡神经容易被损伤。

只发生血管损伤:

1.股骨髁上骨折:腘动脉

2.胫骨髁上骨折:胫前或胫后动脉

五、骨筋膜室综合征

由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室,室内肌肉和神经因缺血而产生的一系列早期综合征。

好发于前臂掌侧和小腿,如伸直型肱骨髁上骨折。常由创伤骨折后血肿和组织水肿致使骨筋膜室内内容物体积增加,或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积小而导致骨筋膜室压力增高所致。

当压力达到前臂65mmg、小腿55mmHg时,供应肌肉的小动脉关闭,形成"缺血→水肿→缺血"的恶性循环,从而导致 "骨筋膜室高压→濒临缺血性肌挛缩(早期并发症)→缺血性肌挛缩(晚期并发症)→坏疽"的结果。

根据以下四个体征确定诊断:

①患肢感觉异常

②被动牵拉受累肌肉出现疼痛(肌肉被动牵拉试验阳性)

③肌肉在主动屈曲时出现疼痛

④筋膜室即肌腹处有压痛

骨筋膜室综合征常并发肌红蛋白尿,治疗时予以足量补液、促进排尿;若骨筋膜室压力超过30mmHg,应及时行筋膜室切开减压术。

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