5月10日下午5时许,一位中年男性因左臂遭遇刀伤导致肱动脉大出血,由紧急转运至我院急诊。到院时,患者已出现失血性休克、心脏骤停,性命垂危,急诊科火速出动,紧张有序实施心肺复苏抢救,大约10分钟后患者神志转为模糊,心率和大动脉搏动恢复,在保障患者安全的基础上由重症医学科接手,继续实施抢救。
虽然已经给予患者左前臂伤口加压包扎,但仍有大量鲜血涌出,在升压药的维持下,患者依旧血压低,意识模糊,重症医学科立即开通其他静脉通路,给予大量输液,紧急配血、升压。患者失血性休克,血容量严重不足,血管塌陷,科室又紧急行中心静脉穿刺置管,输液、输血、应用血管活性药物……在重症医学科医护人员的努力之下,患者神志转清,血压维持相对稳定,维持住患者基本生命体征后由骨科接手行手术治疗。历经3小时,骨科顺利完成手术,患者安返ICU病房。
后续治疗中,经过积极液体复苏,患者血压维持稳定,升压药逐渐减量至停药,休克状态也得到了有效纠正,那么接下来患者的病情也将逐步好转直至出院,然而,患者的恢复并未像医护人员预想中进展顺利。患者持续少尿,且应用利尿药物后无明显效果,这一异常表现引起了医护人员的警觉:休克已经纠正,各脏器灌注得到保证,但患者少尿是否有可能出现了急性肾损伤、心功能不全等多脏器功能不全?重症医学科复查患者相关指标发现其肾功能、肝功能、胰酶、心肌酶均进行性升高,又出现巩膜及皮肤*染,林育红主任查房后判断患者是因急性大失血导致全身各脏器缺血、缺氧而引发一系列并发症,包括急性肾损害、急性肝损害、胰腺、心肌等多种器官组织损害。明确诊断后,科室当即给予保肝、降*、营养心肌、抑制胰液分泌等治疗。
医护人员拿手机协助患者与家属视频通话
考虑到患者病情危重,各脏器损害发展迅速,治疗的同时还需要采取其他措施干预器官组织的进一步损害,重症医学科决定应用持续性床旁血液滤过治疗(CRRT),既能持续、缓慢、有效地清除患者病变组织的水和溶质,又能避免因快速脱水而引起血流动力学改变。CRRT以清除小分子为主,肝酶、胆红素等大分子物质无法通过CRRT清除,对此重症医学科又选用人工肝治疗,即CRRT间歇期行血浆置换联合胆红素吸附(DPMAS)以清除中大分子物质。两次DPMAS治疗后,复查患者相关指标提示其肝功能进行性下降,*疸逐渐消失,胆红素及肝酶也趋于正常。
在医护人员的共同努力之下,患者神志及精神状态明显好转,顺利脱离呼吸机,*疸消失,肢体活动正常,生命体征平稳,5月24日顺利转出ICU病房,在肾内科病房继续就肾功能不全进行治疗。通过肾内科医护人员的精心治疗,患者肾功能基本恢复正常,已可以下床活动,不日将康复出院。谈及当日的抢救经过,医院医务人员精湛的医术给予肯定,也向挽救了他的生命的医护人员表示衷心感谢。
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