消化道大出血是在短时间内出血量达到ml以上，因为人体的血液大概有ml左右，所以ml血液相当于全身血容量的20%，当达到这个出血量时即可被称为消化道大出血，随时有生命危险。当出血量在ml是什么概念？相当于人体的血都快没了！
今天，我们要讲的这个案例中，患者上消化道失血ml，在“*门关”前走了一遭。
前不久，35岁的陈斌（化名）医院治疗内分泌疾病的时候，突发呕血，外院查血红蛋白72g/L,予对症处理后患者再发呕血，情况危急，被紧急转医院治疗。
陈斌转入市一院后，经过消化道出血快速通道直接入住市一院消化内科消化道出血单元，此时，急查血红蛋白57g/L，医护人员予建立静脉通道、心电监测、吸氧、输血扩容、抑酸等急救处理，由于患者上消化道出血原因未明，失血量大，有效循环量严重不足，需经过紧急液体复苏后尽早行急诊内镜检查。
当天深夜，陈斌再发呕血，量约ml，皮肤苍白湿冷，心率加快，明显呼吸急促，收缩压下降，焦躁不安，出现了典型的失血性休克表现。
多学科联动救患者于危难
经过一轮快速输血扩容升压治疗，患者心率仍旧次/分，呼吸急促，血压95/50mmHg，四肢肢端冰凉。病人积极补液后仍旧失血性休克表现，考虑有活动性出血，且出血量大，值班医生韩华东立即请示上级医师，消化内科主任李丙生听完病情汇报后马上启动消化道大出血MDT救治通道，胃肠外科、血管介入科、ICU等科室在收到通知后立即到位参与抢救，经过大家商议后一致决定先行胃镜检查。
可是目前患者生命征不平稳，行内镜检查风险极大，如果不行紧急胃镜诊疗，患者随时面临死亡风险，这可如何是好？此时李丙生当机立断提出，病情已经不能再等了，与患者家属充分沟通取得同意后，患者被送往手术室行急诊胃镜检查。
此时，内镜中心、手术室已提前做好准备等候，患者到了手术室后立即予插管全麻行胃镜探查。术中内镜中心刘宇辉医生熟练的给患者进行胃镜检查，胃镜进入到胃腔后见大量鲜红色血凝块填塞，无法观察，刘宇辉立即予清理血凝块并仔细寻找出血点，终于在清理大部分血凝块后在胃窦靠近幽门发现了一处巨大溃疡，此时溃疡面正泉涌样出血，就如同水龙头出水般。这么大的出血量，如果不及时止血，患者随时有生命危险。
刘宇辉立即采取内镜下止血术，奈何溃疡面大且深，经过一番止血后仍旧出血不止。此时患者血压开始下降，麻醉医生正紧张而有序的给患者输血、升压、维持内环境稳定等抢救。此时已是凌晨，考虑患者病情危重，止血难度大，消化内科副主任*文峰作为二值医生，闻讯连忙赶来参与救治。
经过又一番紧张的内镜止血后，终于止住出血了，患者生命征逐渐趋于平稳，在场所有的人都松了一口气，止血的成功，也为病人避免了外科手术，此时已是早上8点了。
由于出血量大，术中医务人员为患者输了红细胞、冷沉淀、血小板，以及大量的血浆，术中出血量达ml，基本是全身换了一次血。
为满足临床用血需求，输血科医院紧急用血预案，且积极与惠州市中心血站协调，确保各项血制品库存充足，及时提供血制品，为抢救患者争取了时间，也为临床的救治提供了坚实的保障。
患者此次能够成功救治，得益于多学科联动，为出血患者开辟绿色通道，赢得宝贵的救治时间。
李丙生提醒，该患者因下肢疼痛，自认为是痛风发作，于是自行服用止痛药，加之平日经常喝酒，这些习惯促成胃溃疡病情不断恶化，因此，建议大家不要擅自盲目服用药物，医院专科指导下用药。
率先成立消化道出血中心
有效提高患者生存率
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡、食管静脉曲张占前三位。
成年人急性上消化道出血每年发病率为/10万-/10万，多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊，如不及时诊治，有可能危机生命。因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。
年12月，医院就率先成立了消化道出血中心，以消化病房及内镜为主导，中心涵盖了急诊科、胃肠外科、血管介入科等多学科，旨在通过多学科合作，为急性上消化道出血患者提供快速评估并及时干预，争取用最快的速度稳定患者生命体征，从而降低上消化道出血的死亡率。目前，上消化道出血病人在市一院基本6-12小时就能完成胃镜检查。
审稿
李丙生、李丹
文、图
刘宇辉
整理、编辑｜郑海燕
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