探讨肠内营养在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果，详细总结如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
医院年2月-年12月诊疗的重型颅脑损伤患者，随机筛选50例为研究对象。入选标准：经医院伦理委员会批准，且签署知情同意书；满足重型轮脑损伤诊断标准。排除标准：肝肾功能不全者；精神疾病者；妊娠期和哺乳期女性。按照1：1分配原理，将患者分为两组，各25例。A组患者中，女5例、男20例；年龄18~56岁，平均(38.66±4.22)岁；脑挫裂伤22例，脑挫裂伤伴颅内血肿患者3例。B组患者中，女4例、男21例；年龄20~61岁，平均(41.22±5.35)岁；脑挫裂伤17例，脑挫裂伤伴颅内血肿患者8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2方法
入院时，依据患者实际情况，施以脱水、降颅内压、催醒、营养脑细胞、预防感染等治疗，且及时采取有效的院内护理操作。
A组以50ml注射器为依据，将胃管末端和注射器相接，按照2~3h为时间间隔，缓慢推注鼻饲液，约为~ml。
B组以手托胃管的方式，于鼻孔处缓慢插入胃管，且到咽部时，叮嘱患者做好吞咽工作，以便能够将胃管顺利送下；若患者存在恶心症状，应立即暂停插入，辅之深呼吸或吞咽动作，将胃管插入45~55cm，减轻患者不适感；若插管不畅，则应检查胃是否盘在口中；若患者存在呼吸苦难、呛咳和紫绀等症状，意味着误入器官，应立即取出，待静息片刻后重插。同时，营养液维持中，应按照“浓度由低到高”“量由少到多”“速度由慢到快”的原则，且依据患者借此代谢量、生命体征、患病时间等资料，对每日热量摄入量予以调节。即初始营养液维持量为ml，逐渐增加至1ml，且应借助加温器对营养液予以加温处理，使其温度能够控制在37℃~40℃。此外，在患者病情允许的条件下，可将其头部抬高20°~30°，日胃内容物回抽次数在3~5次。
2、结果
2.1 两组患者肠内营养状态比较
B组患者肠内营养状态优于A组，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。
2.2 两组患者不良反应发生率比较
A组患者不良反应率(32.00%)高于B组(8.00%)，差异有统计学意义(P0.05)，见表2。
2.3 两组患者护理总满意度比较
B组患者护理总满意度(%)优于A组(80.00%)，差异有统计学意义(P0.05)，见表3。
3、讨论
重型颅脑损伤患者，常见脑干组织损伤，致使其出现长期昏迷和意识不清的状态，继而难以完成吞咽、进食等功能，加大营养不良或并发症的概率。同时，重型颅脑损伤患者，蛋白质代谢率、分解率均快于正常群体，若存在营养不良的问题，则会使机体电解质发生紊乱，而有效且针对性的肠内营养维持，是加快患者恢复的关键。
另外，若患者存在重型颅脑损伤的危害，则应施以及时且有效的护理措施，即：(1)急救护理。对患者受伤时间、原因、病情进展予以有效掌握；密切检查其瞳孔、意识、肢体活动基本情况，鉴别其是否存在颅内出血、脑疝、休克及相关合并症；保证患者呼吸道畅通，避免出现呕吐物误吸、舌后坠阻塞呼吸道等问题，必要时可切开气管；对患者失血性休克予以纠正。(2)术前、术后均将患者床头处抬高15°~30°，用以在加快患者静脉回流的同时，预防脑水肿的出现；若患者处于昏迷状态，则应在做好拍背排痰，避免因呼吸道堵塞导致的坠积性肺炎；若患者表现为高热，则应立即施行降温处理，例如酒精擦浴、冰袋降温、冰毯，特殊情况下还应施行低温冬眠疗法。
注射器推注鼻饲液，虽可在某种程度上起到治疗的效果，但由于重型颅脑损伤患者处于应激状态，且伴有低氧血症、胃肠黏膜水肿、胃肠蠕动慢、胃肠道消化功能异常等问题。若一次鼻饲注入量过多，则会出现胃内营养液潴留，引起反流和腹胀、便秘与腹泻等不良反应。在本研究中，A组患者总蛋白指标为(51.23±5.11)g/L、血红蛋白指标为(.00±13.16)g/L、前红蛋白指标为(.78±20.15)mg/L；总不良反应率为32.00%，即误吸3例、反流2例、腹泻2例、消化道出血1例；总护理满意度为80.00%，即非常满意14例、满意6例、不满意5例。
胃管肠内营养维持，是目前较为常见的肠内营养支持方式，以患者鼻孔置管为主导，依次经过咽部和食管，直接向患者胃部注入营养液，具有操作简便和起效快的特点，但由于直接置入胃部，易对肠黏膜、胃黏膜造成损伤，诱发误吸、反流和消化道出血等不良反应在本研究中，B组患者总蛋白指标为(57.64±5.32)g/L、血红蛋白指标为(.36±12.42)g/L、前红蛋白指标为(.36±23.71)mg/L；总不良反应率为8.00%，即误吸1例、反流1例、腹泻0例、消化道出血0例；总护理满意度为.00%，即非常满意23例、满意2例、不满意0例。
综上所述，于重型颅脑损伤患者护理中，胃管肠内营养护理方式，能够显著改善患者营养状态，降低患者总不良反应率，提高护理满意度，故存在推广价值。
原作者：冯欣
原作者单位：医院
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