文章作者
高凯鸣
作者单位
医院
各位读者，大家好！
近期，我们邀请到来自医院手外科的高凯鸣教授，从多年临床诊疗和经验出发，通过周围神经损伤的理论概述、损伤分类和治疗原则、神经修复技术以及四肢单根周围神经损伤的诊治，与大家一同探讨周围神经损伤的临床诊疗。
上一期我们为大家介绍了今天将为大家介绍了周围神经损伤的分类与治疗原则：周围神经损伤的分类。
今天将为大家介绍周围神经损伤的分类与治疗原则：周围神经损伤修复重建手术的治疗原则（1）。
第二部分：周围神经损伤的分类与治疗原则
周围神经损伤修复重建手术的治疗原则
周围神经损伤的治疗周期长、过程复杂，不仅涉及神经损伤处的修复、神经再生的促进、神经对效应器的有效支配，而且还涉及损伤当时机体合并伤的处理、神经修复后效应器的功能康复、神经修复失败功能无法恢复时的功能重建等诸多问题。
因此，周围神经损伤的治疗必须有全面、整体的观点。
急救处理
周围神经损伤，致伤因子众多，但以机械性创伤为主，有时伴有全身其它部位或同部位骨关节、血管、肌腱、皮肤等各处的损伤，严重合并颅脑损伤与昏迷、胸腹腔脏器的损伤、创伤失血性休克等危重伤情。
周围神经损伤的临床表现远不如开放性伤口的出血或骨折、脱位引起的疼痛、畸形那样明显和严重。故对于多发伤、多发骨折脱位必须认真检查，密切观察全身情况，区分轻重缓急，如有休克、内脏伤等重大合并伤，必须遵循创伤急救的一般原则，优先抢救生命、抗休克并处理危及生命的内脏伤。在急救过程中不失时机地根据肢体活动情况判断有无神经损伤，防止漏诊。
对于肢体知名血管损伤，合并神经损伤约占1/3，要求将伤口无菌包扎止血，慎用止血带。
对于骨折、关节脱位合并周围神经损伤者，在决定性治疗前及搬运过程中应用夹板将肢体作临时固定，以避免加重神经等组织的损伤。
手术探查指征
应当根据具体伤情掌握神经手术探查指征。
开放性神经损伤
手术探查指征明确。在保证患者生命安全的前提下，任何开放性损伤伴神经功能障碍者，应当在清创的同时，尽可能探查损伤神经，以明确诊断和争取时间进行早期修复，并根据神经损伤的具体情况采取相应的治疗措施。
闭合性神经损伤
一般无早期单纯神经探查指征。因为闭合性损伤发生神经完全断裂的机会较少，大部分病例因神经解剖连续性得以保持有自行恢复可能，允许先观察3个月。只有经过一定时期观察、肌电图无恢复迹象或虽有部分功能恢复但主要神经功能未恢复，或出现神经损伤后疼痛影响肢体功能时，才能够进行手术探查。
合并神经损伤者
骨折、脱位、大血管损伤、合并骨筋膜间隔综合症者，在手术探查时须作神经探查，解除对神经的压迫。
继发性神经损伤
骨痂增生压迫神经，关节畸形引起的神经损伤，如肘管综合症，药物注射性神经损伤，缺血性神经损伤等，神经功能障碍持续性加重，疑有神经干持续受压或神经内纤维化瘢痕压迫，有手术指征。
一期神经探查修复的禁忌症
患者一般情况差
术者经验不足或条件不具备
穿透性火器伤
烧伤
高能量的毁损性肢体损伤
—待续—
下一期，将为您继续介绍周围神经损伤的分类与治疗原则：周围神经损伤修复重建手术的治疗原则（2）。
下期预告
周围神经损伤的分类与治疗原则：周围神经损伤的分类
作者介绍
点击左下角「阅读原文」，下载安装「医笙」APP，欢迎参与学习与交流！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇