内镜医师在行消化内镜检查时常常针对消化性溃疡出血（PUB）选择Forrest分级或近期出血征象（SRH）来描述。
基于再出血发生率的不同，Forrest分级分为ForrestⅠa（喷射性或活动性动脉出血）、ForrestⅠb（活动性渗血）、ForrestⅡa（血管显露）、ForrestⅡb（附着血凝块）及ForrestⅡc（黑色基底）、ForrestⅢ（洁净基底）。
美国消化疾病研究中心的Jensen教授就PUBForrestⅠb患者的再出血风险评估进行了大型随机对照研究，并于近期发表在AmJGastroenterology上。
方法
该研究将有明显PUB征象（ForrestⅠa、ForrestⅠb、ForrestⅡa、ForrestⅡb）并成功进行内镜止血后患者随机分为两组，分别在72小时内静脉输大剂量埃索美拉唑（治疗组）或安慰剂（对照组）。对两组患者的再出血风险进行双盲比较。
内镜止血治疗可以是单一治疗（注射肾上腺素、热凝固或止血夹）或联合治疗（肾上腺素联合热凝固或止血夹）。在静脉输大剂量埃索美拉唑或安慰剂72小时后，所有患者在接下来3～30天每日应用埃索美拉唑40mg。再出血定义为出现呕血或黑便，血红蛋白至少减少2g或需输红细胞。
结果
安慰剂组一共纳入名患者，上述ForrestⅠa、ForrestⅡa、ForrestⅡb、ForrestⅠb再出血发生率分别为：22.5%、17.6%、11.3%和4.9%，ForrestⅠb患者再出血率明显低于其他分级患者。其它基本特征的比较，在年龄、性别比例、溃疡大小、幽门螺杆菌阴性率、非甾体消炎药的应用、休克等方面均无统计学差异。
治疗组及对照组分层比较结果显示：ForrestⅠb患者在两组的再出血率分别为5.4%和4.9%，差异无统计学意义。其余分级的治疗组再出血发生率均明显低于安慰剂组，且在ForrestⅡb组中最为显著。
结论
该研究结果表明，PUB患者在有效内镜止血后，ForrestⅠb分级的患者再出血率明显低于其他Forrest分级患者，且不受是否在内镜成功止血后早期静脉应用大剂量质子泵抑制剂的影响。
基于以上原因，似乎可以认为ForrestⅠb分级的PUB是比较『温和』的，再出血率明显低于其他分级。并且不像其它分级患者那样在内镜成功内镜止血后仍需静脉应用大剂量质子泵抑制剂。
编辑：吴汉平
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