医院马王堆院区影像科王琪老师整理的精彩病例；病例由江苏常州七医放影像科凌志新主任提供，由王俊豪老师编辑整理。
病史：刀砍伤病人，急诊头颅CT平扫，考虑？
类似CT增强扫描表现！原因是什么？首先要明确是脑组织密度低了，还是血管密度高了？
看窗宽窗位设置，脑灰白质密度对比，脑实质密度应该正常。补充：病人没有大失血。
答案藏在这张血常规单里——两天后的复查，变化不著——
这个病人后来明确患有真性红细胞增多症。切记不能当成蛛网膜下腔出血！这个病例也强调了影像诊断结合临床的重要性！
下面我们了解一下红细胞增多症——红细胞增多症是指单位体积的外周血中红细胞数、血红蛋白及血细胞比容等数值高于正常指标，分为相对性和绝对性两类，前者是指由于血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，因而单位体积的红细胞数增多，但全身红细胞总容量无改变，常因为剧烈腹泻、呕吐、大量出汗、休克、烧伤、使用利尿剂等引起，情绪激动、肥胖、高血压、吸烟、饮酒等因素也可引起相对性红细胞比容增多，所以又称为“应激性”红细胞增多症；绝对红细胞增多症是由于红细胞数量绝对值增加，红细胞比容增大，血容量也增多，又可分为原发性和继发性。
原发性红细胞增多症又称为真性红细胞增多症，其特征为外周血中红细胞数显著增高，通常伴有白细胞和血小板增多、脾大；继发性红细胞增多症多见于儿童及青少年，起病隐匿，偶尔在血细胞检测时发现，2.40%患者浴后出现皮肤瘙痒（组胺浓度高所致），还可见皮肤和黏膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、耳、鼻咽、颈部和上肢末端（指趾及大小鱼际）为甚，眼结膜可显著充血；25%病人有鼻衄、牙龈出血表现。有关CT对血液密度变化报道不多，尤其是对血管内密度增高原因的分析更少，文献主要是通过血液CT值减低判断贫血程度方面的研究。血液中红细胞对X线衰减的主要影响因素是细胞中的含铁血红蛋白。
血红蛋白含量越高，血液密度及CT值越高！Foster认为Hb每增加4.35g/L，血液流体CT值升高1HU。
我们再看一例相关的——假性蛛网膜下腔出血
通常继发于复苏或严重头部创伤引起的脑水肿之后；预后较差；
病理生理学：大脑水肿引起的弥散性低密度影表明为充盈的静脉结构，在非增强CT扫描上通常表现为相对的高信号。
诊断要点：弥散性低密度影；灰白质分界不清；脑沟模糊，蛛网膜下腔及脑池密度增高（衰减系数25–35HU）。
鉴别诊断：蛛网膜下腔出血；软脑膜疾病。
上面病例来自年10月16日，AJNR杂志刊登的一则病例报道。患者因昏迷入住于重症监护室，后来治愈。
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