失血性休克

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TUhjnbcbe - 2021/4/11 19:35:00

美国加州大学-洛杉矶大卫格芬医学院TobinJM等建议,麻醉医师根据标准化“创伤与急诊麻醉清单(checklist)”进行管理,以提高对创伤的管理,改善患者的转归,并讨论了创伤与急诊麻醉清单的内容,为创伤与急诊麻醉的标准化提供参考。相关内容于年11月发表在AnesthAnalg杂志上。

创伤为导致儿童和45岁以下成人死亡的首要原因,也是导致45岁以上成人死亡的第三大原因。麻醉住院医师完成培训后将参与创伤患者的管理。创伤普遍存在,如果他们在城市的创伤中心工作,会面临穿透伤管理的挑战;如果他们在农村医疗中心工作,会面临机动车辆交通事故、农业和制造业事故以及自然灾祸所致严重创伤的管理。麻醉医师在培训期间积累的关于创伤管理的经验有限,TobinJM等建议,麻醉医师根据标准化“创伤与急诊麻醉清单”进行管理,以提高对创伤的管理,改善患者的转归。

若医务人员不忽视清单中的一些重要条款,则根据清单进行管理能够降低患者并发症发生率及死亡率。每天开始准备麻醉工作台时即可根据此清单进行操作。根据此清单进行管理可确保不会遗漏重要步骤,但遗漏重要步骤可产生严重后果。

急诊情况下根据标准化清单进行管理尤为有效。创伤与急诊麻醉清单为手术初始麻醉和复苏管理标准。然而,TobinJM等提供的清单(见图)并非最终清单,最终清单应由创伤麻醉学会制定和发布。下面对TobinJM等提供的创伤与麻醉清单进行概要介绍。

患者到达前

预防低温

1.升高手术室温度(≥25°C)。在患者达到时维持手术室升温有助于使患者感到温暖,减少低温产生的影响。

2.准备其他加热装置,包括空气加热器(forcedairdevicesystem)、输液加热器、加热溶液和加温毯。

3.使用加热器加热手术中使用的所有溶液。

4.确定准备好输液加热器。

常规检查麻醉机,准备气道装置,包括困难气道车,上述为标准手术室准备的一部分,不应忽略。

血库需要备血以治疗大量出血。在患者到达前:

1.准备6单位“O型Rh阴性”浓缩红细胞(PRBC)、6单位“AB型”新鲜冰冻血浆(FFP)和5~6单位随机供者血小板(1个标准成人剂量)。

2.制定大量输血方案。一项历史对照研究显示,采用大量输血方案后,患者死亡率从45%降至19%。尽管红细胞与FFP输注比例无显著差异,但首次输注血液制品的平均时间缩短。这提示,与血库进行及时、有效的沟通对创伤患者的管理具有重要作用。

患者到达时

麻醉诱导

气管内插管

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