本文节选自《临床合理用药》
年第11卷第12期中
摘要
目的：观察比较不同部位注射欣母沛预防剖宫产产后出血的临床效果。
方法：对医院收治的剖宫产产妇例临床资料进行回顾性分析，根据欣母沛注射部位不同分为A组和B组，每组54例。A组子宫体注射，B组臀部肌内注射，比较2组产妇术后2h、24h出血情况以及不良反应发生情况。
结果：2组产妇剖宫产术后2h、24h出血量比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；A组恶心、呕吐、腹泻等消化道系统不良反应发生率低于B组（P﹤0.05）；2组产妇在血压升高、心率加快方面比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。
结论：子宫体及臀部肌内注射欣母沛均可起到预防剖宫产产后出血的作用，但子宫体注射对消化道系统影响更小。
关键词
欣母沛；注射部位；剖宫产；产后出血
产后出血是产妇分娩过程中较为严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的主要因素。宫缩乏力是导致产后出血的主要原因，另外胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍以及子宫内翻等均可能造成产后出血。当出现多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等因素时，剖宫产术产后出血发生几率较大，应提前采取预防措施。在剖宫产产后出血预防、治疗过程中，欣母沛为常见药物，可有效控制产后出血。但有研究表明，不同部位注射欣母沛预防剖宫产产后出血所获得的效果有所不同。现选取我院收治的剖宫产产妇例临床资料进行回顾性分析，对子宫体及臀部肌内注射欣母沛预防剖宫产产后出血效果进行比较，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院年4月－年4月收治的剖宫产产妇例临床资料，纳入标准：所选入产妇均存在剖宫产手术指征，凝血功能正常，意识清晰。所有患者及其家属对此次研究知情，已经签署知情同意书，且已经通过院内伦理委员会批准实施。排除标准：药物过敏或过敏体质者；软产道裂伤者；存在肝、肾等器官功能严重不全者；存在严重精神障碍者。根据欣母沛注射部位差异性分为A组和B组，每组54例。A组年龄22～34(27.9±3.2)岁，孕周37～40(38.6±0.8)周，体质量57～72(65.2±4.9)kg；B组年龄23～33(28.2±3.4)岁，孕周37～41(38.3±0.7)周，体质量56～74(65.6±5.1)kg。2组产妇年龄、孕周、体质量等方面比较差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
2组均采取剖宫产术治疗，进行腰硬联合麻醉，构建下腹部横切口。胎儿娩出后，2组产妇注射缩宫素，宫体注射10U，静脉注射10U。A组及时在子宫体注射欣母沛(美国法玛西亚普强制药公司生产，批准文号：H)μg，若患者出血情况较明显，可适当追加剂量，总剂量控制在2.0mg内。B组当胎儿娩出后于产妇臀部肌内注射欣母沛μg，注射时间30s，注射完成后再按压30s。
1.3观察指标
比较2组产后出血情况以及不良反应发生情况。出血量计算分别以称重法进行。称重法：术后更换产妇会阴垫，术后2h、24h称重。称重数值减去敷料初始重量。以1.05g/ml血液标准换算，即为术后2h、24h出血量。
1.4统计学方法
采SPSS17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x±s表示，组间比较应用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ2检验。以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1产后出血比较
2组产妇剖宫产术后2h、24h出血量比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表1。
2.2产后不良反应比较
A组恶心、呕吐、腹泻等消化道系统不良反应发生率低于B组，差异有统计学意义（P﹤0.05）；2组产妇血压升高、心率加快方面比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表2。
3讨论
产后出血是产妇剖宫产过程中严重的并发症，若产后出血量较大会影响产妇脑垂体功能，轻者影响产妇乳汁分泌，重者可能导致席汉综合征，甚至产妇可能出现失血性休克而死亡。欣母沛即卡前列素氨丁三醇注射液，在预防剖宫产产后出血当中发挥了重要作用。超过90%的剖宫产产后出血患者均由宫缩乏力所致。欣母沛是一种强效缩宫剂，属于前列腺素类药物。欣母沛在子宫肌上可作为Ca2+载体，提升Ca2+通过细胞膜的返流量，并促进肌质网Ca2+释放，使得细胞内Ca2+浓度上升。同时，欣母沛可对腺苷酸环化酶产生抑制作用，阻断环磷酸腺苷形成，阻碍环磷酸腺苷与Ca2+的结合，有利于提高胞浆钙离子浓度，促进肌原纤维收缩。通过应用欣母沛，可促进子宫平滑肌强烈收缩，迅速提升子宫平滑肌张力。受此作用，子宫内开放血窦以及血管将迅速闭合，以达止血目的。欣母沛半衰期相对较长，机体内代谢相对较慢。深部注射欣母沛15s后即可达到最高浓度，可快速发挥作用，且能够保持较强生物活性，缓解宫缩乏力症状。
相关研究表明，于不同部位注射欣母沛在预防剖宫产产后出血时会产生不同的效果。结合本次研究结果来看，2组产妇剖宫产术后2h、24h出血量比较差异无统计学意义（P﹥0.05），与相关报道结果一致，说明不同部位注射欣母沛在预防产后出血方面效果接近，并无明显差异。不良反应方面，A组恶心、呕吐、腹泻消化道系统不良反应发生率低于B组，差异有统计学意义（P﹤0.05），与相关报道结果相似。可见不同部位注射欣母沛会对消化道系统产生不同影响。欣母沛除了能够促进子宫平滑肌收缩外，还会对支气管、血管、胃肠平滑肌收缩产生影响，引发消化道系统不良反应。然而，子宫体注射欣母沛由于吸收较快，对支气管、血管、胃肠平滑肌收缩作用不明显，故消化道系统不良反应相对较少。虽然臀部肌内注射欣母沛消化道系统不良反应发生率较高，但这些不良反应呈一过性，并不会影响整体治疗效果。
综上所述，子宫肌层内及臀部肌内注射欣母沛均可有效预防剖宫产产后出血，2种不同部位注射方式所产生的消化道系统不良反应存在着一定差异性，子宫体注射对消化道系统影响更小。
稿件编辑：张婵茹
稿件审核：*秀媚
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