什么叫围术期输血？
围手术期输血是指在围手术期通过输入血液或其成分来达到恢复患者血容量、纠正贫血或低蛋白血症、纠正患者凝血异常等目的的医疗行为。
QA血制品的类型有哪些？
1.红细胞
2.血小板
3.血浆
4.冷沉淀物
5.全血
6.凝血酶原复合物
7.白蛋白
围手术期输血相关监测有哪些？
1.失血量监测：密切观察手术失血量（吸引器内的血液计量和纱布计量）
如：干大纱布完全被渗透血量为20ml
湿大纱布完全被渗透血量为10ml
干小纱布完全被渗透血量为10ml
湿小纱布完全被渗透血量为5ml
2.重要脏器灌注或氧供监测：血压、心率、尿量、血氧饱和度、Hct、血气等。
3.凝血功能监测：血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原、TEG或Sonoclot等。
输血指征有哪些？
全血：
用于急性大量血液丢失可能出现或已出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30%。
红细胞：
⑴血红蛋白＜70g/L，尤其在急性出血时。
⑵血红蛋白＞g/L，可以不输血。
⑶血红蛋白在70～g/L之间，结合其心肺功能代偿能力及有无进行性出血决定是否输注红细胞。
血小板：
⑴术前血小板计数＜50×10^9/L。
⑵血小板计数在（50～）×10^9/L之间时，结合其出血是否可控，是否存在肝肾功能衰竭等决定是否输注
⑶实验室检测证实血小板功能低下且有出血倾向者。
血浆:
⑴PT或APTT＞正常1.5倍或INR＞2.0，创面弥漫性渗血。
⑵患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）
⑶病史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
围手术期输血不良反应有哪些？
1.非溶血性发热反应
发热反应多发生在血后1~2小时内，往往先有发冷或寒颤，继以高热，体温可高达39~40℃,伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1~2小时后缓解。
2.变态反应和过敏反应
A．变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。
B．过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等。需立即组织抢救。
3.溶血反应
⑴绝大多数是输入异性血所致。
⑵典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒颤、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。
⑶全身麻醉中患者唯一的早期征象是伤口广泛渗血和低血压。
4.细菌污染反应
⑴非致病菌污染，可能只引起一些类似发热的症状。
⑵*性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。
⑶库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内*素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾衰竭。
5.循环超负荷
⑴心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快所致。
⑵可因循环超负荷而造成呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象。
6.出血倾向
大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺血导致创面渗血不止或术后持续出血。
7.电解质及酸碱平衡失调
⑴库血保存时间越长、血浆pH越低，钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中*和高钾血症。
⑵血清钾高的患者，大量输血时应警惕高钾血症。
⑶输注大量含枸橼酸保存液的库血后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中*，会使血清钾降低。
8.输血相关性急性肺损伤
是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现渗液。
9.传染性疾病
输注异体血主要是传播肝炎或HIV的危险。
10.免疫功能抑制
输入异体血可明显抑制受血者的免疫功能，影响疾病的转归。应严格遵循输血适应证，避免不必要的输血。
如果发生上述输血不良反应应该怎么办呢？
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1.首先应立即停止输血。核对受血者与供血者的姓名和血型。采取供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新化验血型和交叉配血试验，以及作细菌涂片和培养。
2.保持静脉输液通路畅通和呼吸道通畅。
3.抗过敏或抗休克治疗。
4.维持血流动力学稳定和电解质、酸碱平衡。
5.保护肾功能：碱化尿液、利尿等。
6.根据凝血因子缺乏的情况，补充有关凝血成分，如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物及血小板等。
7.防治弥散性血管内凝血。
8.必要时行血液透析或换血疗法。
小编感语
看到这些输血不良反应，大家可能会有顾虑，输血到底是救命还是致命？小编想说，只要我们的输血流程规范，合理安全输血，遇到输血不良反应，及时发现与抢救，一定能让患者转危为安，为患者保驾护航！
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