什么是妊娠期贫血
妊娠期贫血的诊断标准
世界卫生组织的标准：孕妇外周血血红蛋白g/L及血细胞比容0.33为妊娠期贫血。根据血红蛋白水平分为轻度贫血(~g/L)、中度贫血(70~99g/L)、重度贫血(40~69g/L)和极重度贫血(40g/L）
贫血对妊娠的影响
1.对孕妇的影响贫血孕妇对分娩、手术和麻醉的耐受能力差，即使是轻度或中度贫血。重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病:贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克;贫血降低产妇抵抗力，容易并发产褥感染。
2.对胎儿的影响孕妇中重度贫血时，经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需,容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎，同时对胎儿远期也构成一定影响。
贫血的分类
一、缺铁性贫血
是妊娠期最常见的贫血，约占妊娠期贫血95%。由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁的需要量增加，尤其在妊娠中晚期，孕妇对铁摄入不足或吸收不良，均可引起贫血。
妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。孕妇每日需铁最少4mg。
轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和脸结膜稍苍白;重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。
治疗原则是补充铁剂和纠正导致缺铁性贫血的原因。一般性治疗包括增加营养和食用含铁丰富的饮食,对胃肠道功能紊乱和消化不良给予对症处理等。
1.补充铁剂以口服给药为主。血红蛋白在70g/L以上者，可以口服给药。
2.输血多数缺铁性贫血孕妇经补充铁剂后血象很快改善，不需输血。当血红蛋白70g/L者建议输血;血红蛋白在70~g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。
3.产时及产后的处理重度贫血者于临产后应配血备用。
妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的贮备。妊娠期加强营养,鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。建议孕妇定期检测血常规。
二、巨幼细胞贫血
是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞正血红蛋白性贫血。其发病率国外报道为0.5%-2.6%.国内报道为0.7%。
该病多数是叶酸缺乏，少数因缺乏维生素B12而发病。
表现为乏力、头晕、心悸、气短、皮肤黏膜苍白等贫血症状，严重者有消化道症状和周围神经炎症状如手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常以及行走困难。
1.加强营养指导改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝及肾等食物。
2.在医生指导下补充叶酸及维生素B12。
3.血红蛋白70g/L时，应少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。
5.分娩时避免产程延长，预防产后出血和感染。
三、再生障碍性贫血
简称再障，是因骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞(红细胞、白细胞、血小板)减少为主要表现的一组疾病。国内报道，妊娠合并再障占分娩总数0.3‰~0.8‰。有此疾病的孕妇病因复杂，应由产科医师与血液科医师共同管理。
主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血及反复感染。
妊娠是一个非常重要的时期，贫血对孕妇及胎儿危害较大。孕期发现有贫血现象要立即全面检查，找出贫血原因，及时予以纠正。让我们一起努力，改善妊娠期贫血，提高妇女儿童的健康水平吧！
供稿：妇产科门诊
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