2月27日上午，医院手术室值班手机突然响起！
有一位腹腔内大出血患者，需要立即手术！
收到手术通知，妇产科与手术室医护人员立刻进入紧急状态。
5分钟!
第一时间成立抢救小组：
等待接诊患者、开通绿色通道、对所有需急诊操作项目开立医嘱、通知手术室和麻醉科做好急诊手术抢救准备。
5分钟之内，病人未到，一支集手术医治、麻醉抢救、手术配合的抢救队伍准备完毕，严阵以待！
疫情期间，医院除了派出多名医护人员支援武汉之外，在院内更是提出了“就诊病人零漏诊，医患人员零感染”的要求。常规手术病人需常规进行胸部CT和咽拭子检查排除新冠病*感染后方可入院或手术。
三个问题！
对于该患者，初步判断为*体囊肿破裂腹腔内大出血，休克，手术刻不容缓！
然而疫情当前，在这个特殊时期我们面临着三个问题：
1.患者病情紧急，未进行常规“新冠病*感染”筛查，医患如何防护？
2.如何确保患者及家属从门诊到病房，再到手术室往返路上减少互相传染风险？
3.患者需要大量输血，如何抢救患者生命？
对于前两点防疫问题，医院早有部署和防控。
医院的门诊和各病区均设有单独的工作人员和病人专属通道，由全面防护的人员专门负责监督、引导、护送，定时、定人消*，并根据区域功能、区域风险分区而治。
同时各区病房和手术室均设有单独的隔离病房、备有护目镜、防护衣等防护设备等以备不时之需。
在对患者及医务人员进行全程防护的同时，按照妇科内出血抢救流程救治，各项术前工作有条不紊进行。
不到10分钟，患者就顺利送至手术室。
失血休克，急需大量输血！
进入手术室，医生发现这位患者盆腹腔内有大量陈旧性血块和新鲜血液，估计急性失血约毫升以上！
手术中患者血压持续下降，急需输血！
情况十分危机，怎么办？
妇产科和麻醉科医生立刻提出解决方案：
自体血回输！
自体血回输！
所谓“自体血回输”，简单来说就是将自己的血输给自己，是指采集自身体内或回收自体手术、创伤失血再自身回输。包括：术前预存式自体输血，术中回收式自体血回输及术后引流血自体回输。
自体血回输优点：
我们都知道人大量出血后都需要输血，而通常所输的血液都是社会爱心人士无偿捐献的血液。
同时我们也都知道输注异体血有一定的并发症，较轻的可表现为发热、轻度的过敏等，较重的则表现为溶血、变态反应、急性肺损伤、血液相关疾病传播等。
然而，自体血回输则可以很好的避免的此类问题，还可以达到节约血液资源降低社会成本、解决部分稀有血型的用血问题。毕竟，输注异体血相当于做了一次小型的器官移植。
面对急诊内出血手术患者，常用的是“回收性自体血回输”，即利用血液回收机等设备将患者手术中流失的血液收集、过滤、分离、清洗、净化后，再输入患者的体内。
该技术适用于：
1.突然发生的体腔内大量出血，如主动脉瘤破裂、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。
2.估计出血量在毫升以上的大手术，如大血管手术、肝叶切除术。
3.异体输血困难者，如稀有血型的患者。
4.器官移植者，如肾移植、肝移植的患者。当然，血液如果被污染或者含有癌细胞等是不可用的。
这项技术十分成熟，医院麻醉科已常规开展，在多次重大抢救中发挥了重要作用。
最后，这位患者利用自体血回输机收集到近毫升的红细胞，节约了近3个单位的血，配合适当补液治疗，最终避免了输注异体血。
患者度过了难关。
从患者入院后超声室的预警，到妇产科医生反应的迅速，妇产科危急重症抢救流程的合理，再到麻醉科医生和护士团队的紧密配合，医护人员充分体现了团队综合救治能力。
疫情防控期间，医院妇产科与麻醉科全体医护人员，“不在前线，心系前线”、“不在前线，胜似前线”，每一位医护人员，每天都以饱满的精神迎接每一场与疾病、与生命赛跑的战斗。
主编：董玲
供稿：隋林杰许波群王亮尹宁
编辑：范雨舟
南京医科大学附属医院
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