消化道出血（GIB）是临床常见症状，起病较急，且病情发展较为迅速，短时间内患者可能出现大量出血，如不及时治疗，会对其生命安全造成严重威胁。
因此，临床上能否准确判断消化道出血的原因，并对其采取正确治疗，对于患者的预后至关重要，但GIB的治疗方法可能非常复杂。
今天的指南解读，带来的是《InterventionalAlgorithminGastrointestinalBleeding-AnExpertConsensusMultimodalApproachBasedonaMultidisciplinaryTeam》（以下简称“共识”），由消化科、麻醉科和输血科等多学科医师组成的合作小组，综合现有文献资料，以提供更多知识指导临床医生进行GIB管理。
01消化道出血的初步管理GIB是世界范围内常见的医疗紧急情况，对于不稳定的患者，在消化内科、外科、麻醉学、输血医学、介入放射学和重症监护医学之间进行多学科协调非常有价值。目前，许多GIB管理指南已经发布，但仍存在一些争议。为此，国际上消化科、麻醉科和输血科等多专家小组提出了一种改善GIB预后的处理流程（图1）。
图1:消化道出血的处理流程
OAC：口服抗凝剂；APT：抗血小板聚集治疗；PPI：质子泵抑制剂GIB患者初步管理的四大核心临床评估以及同时进行血流动力学和心肺稳定治疗。
对肝病和其他并发症的识别。
注意患者既往病史和用药史：如口服抗凝剂、抗血小板治疗和非甾体抗炎药物。既往腹部或血管手术，如腹主动脉修复，对于鉴别诊断也很重要。
监测生命体征：在早期阶段，正常的血红蛋白和血压不能排除明显的出血。心动过速在此阶段，最能表示GIB严重程度早期迹象。
临床医生在做出初步诊断后，应立即对患者的失血量和病情严重程度进行评估。
评估病情严重度与失血量呈正相关。对于一个健康人来说，若预计失血量占总血容量的40%，则能发生心动过速、低血压、呼吸急促；若持续低血压（收缩期血压90mmHg或平均血压65mmHg），则会表现为面色苍白、四肢发凉、少尿、精神状态改变。
该共识指出，复苏措施应该根据ABCDE步骤来进行：
GIB初步诊断一经建立，应将抗休克、迅速补充血容量等体液复苏措施放在一切医疗措施的首位：ABG：动脉血气；ALT：丙氨酸转氨酶；PTT：活化部分凝血活酶时间；AST：天冬氨酸转氨酶；BP：血压；CVC：中心静脉导管；FBC：全血计数；FC：纤维蛋白原浓缩物；FFP：新鲜冷冻血浆；Fib：纤维蛋白原；Hb：血红蛋白；hs-cTnl：高灵敏度心肌肌钙蛋白；HR：心率；HTC：红细胞压积；ICU：重症监护病房；INR：国际标准化比率；MAP：中位动脉压；NSAID：非甾体抗炎药物；NV：正常值；APT：抗聚集体血小板治疗；PC：血小板浓缩液；PCC：凝血酶原复合物浓缩物；CRP：C反应蛋白；PRBC：红细胞填充；PT：凝血酶原时间；PTT：前试验；SBP：收缩压；SI：休克指数；VET：粘弹性试验02急性上消化道出血如何处理？急性上消化道出血（UGIB）是常见的医疗急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类?与消化性溃疡出血有关的0天死亡率在5％-12％之间，若患者并非因消化道出血入院，而是在院内发生消化道出血，则可能高达26％。规范UGIB管理，防止再出血的发生是减少UGIB死亡率的关键。临床工作中大多数（80%~90%）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾病引起，其中以消化性溃疡引起的出血最为常见。该共识提出了一种针对非静脉曲张性UGIB的算法，用于内镜检查中对非静脉曲张性UGIB进行管理，以识别病变的位置和类型，评估再出血的危险因素并进行血液检查-静态内窥镜检查程序与门静脉高压关联的UGIB。以下是非静脉曲张性UGIB内镜准备和开始经验性治疗的管理流程：以下是非静脉曲张性UGIB内镜检查注意事项：
OTSC：消化道闭合装置；SBP：收缩压；TIPS：经颈静脉肝内门体分流；TTS：透皮给药系统或经皮吸收制剂
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：一只小美好
本文审核：杨卫生医院副主任医师
责任编辑：Mary
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