年4月15日至21日是第26个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“癌症防治共同行动”。
癌症是一类严重危害群众健康的慢性病，我国每年新发癌症病例超过万，死亡病例超过万，防控形势严峻。如何正确认识癌症、面对癌症、抗击癌症，是摆在全社会面前的一道公共健康难题。
近期，医院将为您介绍包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌在内的最常见且发病率最高的五类癌症，与您分享那些勇敢温暖的抗癌故事。我们也会告诉您，如何做好规范体检来预防癌症的发生。
中国是全球肝癌患病率和死亡率最高的国家，占全世界肝癌病人总数的一半以上。
我国肝癌每年新发病例高达47万，死亡病例达42万，新发死亡比例高达90.5%，为我国第四高发常见肿瘤。由于其发病隐匿，早期缺乏典型症状，发现时多为中晚期，患者预后较差。
凌晨紧急转院
肝癌破裂大出血致休克
▲图片来源：生命时报
39岁的高先生（化名）有慢性乙肝病史，最近的三四年时间里，他没有进行过系统的体检，在以往间断性的检查中，也只简单进行了肝功能检查。
从慢性乙肝进展为肝癌，高先生的不够重视，让他错失了肝癌治疗的最佳时间，凶险的急发病让他一脚踏进了“*门关”。
三月底一顿夜宵后，高先生出现持续剧烈腹痛，伴恶心呕吐、腹泻，期间晕厥一次，被家医院，腹部CT检查为“肝癌破裂伴出血”，紧急转入医院。
送至急诊时，高先生的血色素最低掉到5克，只有正常人的三分之一，血压50/30mmHg（正常/80mmHg），大出血引发了失血性休克。
介入科主任医师王兴清立即急诊行肝动脉介入栓塞止血术，DSA（血管造影）下见巨大右肝占位，下缘已超过肾脏下缘，在肋骨保护之外。
术后，高先生立即转入了重症监护室。
“病人虽进行介入手术治疗，但难以达到完全止血效果，肿瘤仍有持续渗血，情况非常危急。”ICU主任、主任医师斯小水表示，科室一方面采取积极止血、输血治疗，一方面严密监测病人生命体征、血气内环境情况，动态监测血常规、凝血功能、各脏器功能变化，确保病人度过危险期和关键期。
多学科联合查房、会诊
肝癌切除手术赢得新的生机
▲胡振华教授正在进行手术
“入院后我们对患者进行了积极的内科保守治疗，首先要确保不会引发再次大出血。经过多次的多学科联合诊治，患者的肝癌破裂出血止住了，但随之而来的是腹内压（正常值5-7mmHg，仰卧位一般低于10mmHg）的持续升高，最高达30以上。腹腔高压综合征会导致多脏器功能不全甚至衰竭，紧接着患者出现血肌酐进行性升高，尿量逐渐减少，提示肾功能不全，同时患者肺部氧合情况愈加恶化，需要气管插管机械通气来维持呼吸功能，而按照病人当时的情况，开腹手术的风险非常大，极有可能诱发术后肝功能衰竭，同时术中大出血也是一个难关。虽然出血止住了，但随之而来的一个个难题都是紧密关联的，患者的治疗进入了一个‘死循环’。”
医院院长、肝胆胰外科专家胡振华教授表示，最坏的打算是肝移植，但肝癌破裂出血患者不可避免的会存在肿瘤腹腔种植转移的可能性，肝移植亦存在相对禁忌。
在病情愈加复杂、治疗存在种种矛盾的情况下，ICU、肝胆胰外科、介入科、呼吸科、心胸外科等多学科会诊给出了新的方案：予腹腔穿刺引流，减轻腹内压，并严密观察各项指标变化。
引流两天后，高先生顺利拔除气管插管，腹内压从30mmHg逐渐下降到10mmHg，排尿量增多，肾功能、肺功能改善，一切都在向好发展。
而此时，又一个难题摆在了医生和家属面前，这颗巨大的“炸弹”该不该“拆除”，其面临的风险依然非常大。
▲肿块切除标本，肿块突出肝表面，局部可见破损口（图片已经过处理）
“病人才39岁，非常年轻，是家里的顶梁柱，家属手术治疗的意愿也非常强烈。以病人之心为我心，作为医生，我们愿意去承担这份风险。”胡振华教授再次组织了科室讨论，为高先生制定了手术方案。
与家属进行充分沟通后，手术如期进行。手术由胡振华教授带领我院肝胆胰外科团队共同参与。
▲肿块切除标本剖面（图片已经过处理）
术中见腹腔内有大量积血、积液及血凝块，右肝巨大肿块大小约11*12厘米，伴破裂出血，肿块周围有大量血凝块。手术完整切除右肝肿块及周围子灶，手术顺利完成。
▲切除标本剖面，巨大肿块周围可见多发子灶形成（图片已经过处理）
手术过程是重中之重，但术后护理同样也不能放松。虽然手术为高先生保留了部分肝脏，但术后依然出现了肝功能进行性衰竭。在强有力的综合学科团队以及强大的ICU团队努力下，高先生肝功能改善，术后三天转入普通病房，目前恢复良好。
胡振华教授表示，肝癌破裂是原发性肝癌严重的并发症之一，发病急、治疗风险极大、预后差、病死率极高，是原发性肝癌的主要死亡原因之一。
作为慢性乙肝患者，高先生如定期进行CT、B超等影像学检查、肿瘤标志物的检测，都能更早发现肿瘤，早期的系统化治疗能够有效避免肝癌破裂大出血的危急情况，也能够带来更高质量的生活，减少复发，延长生存期。
有关肝癌
这些知识请牢记
01
高危对象
男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群：
1.感染乙型肝炎病*（HBV）或丙型肝炎病*（HCV）者；
2.有肝癌家族史者；
3.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；
4.药物性肝损患者。
02
筛查建议
1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；
2.联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。
03
预防建议
1.接种乙肝疫苗；
2.慢性肝炎患者尽早接受抗病*治疗以控制肝炎病*的复制；
3.戒酒或减少饮酒；
4.清淡饮食，减少油腻食物摄入；
5.避免发霉食物的摄入。
医院肝胆胰外科
▲浙大一院派驻医院
▲浙大一院派驻医院
部分图片来源于网络，如有侵权请联系删除
?五种高发癌之胃癌：为胃癌晚期患者赢得生命的最大可能
?五种高发癌之结直肠癌：杭义专家联手高难度微创手术治疗复发癌
?五种高发癌之乳腺癌：依托浙一建设义乌最全乳腺癌诊治体系
?五种高发癌之肺癌：一半以上肺癌发现时已非早期！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇