以前常说：医生的嘴，护士的腿。护士经常被认为是医生的附庸，没有自己的决策和思考。殊不知，我们护理工作也是严谨、认真，需要专业思维能力的。护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤，我们正确应用护理程序得出的客观精准的判断在很大程度可以给医生提供一份有价值的信息，促使医生做出正确及时的处理措施，尽快让患者得到有效的医治。今天要说的这个小病例，就充分体现了护士的专业价值和能力。
案例简介
患者老年男性，年8月2日18:00以“双侧多发性肋骨骨折、锁骨骨折”收入院。患者入院时大汗淋漓、四肢湿冷，神志欠清，监测生命体征：体温35.5°C，心率次/分，呼吸32次/分，SpO2：93%；血压由于患者躁动未测出。家属述患者4小时前发生车祸，致双侧多发性肋骨医院，患者因个人原因要求转院，在来我院途中，患者突发神志不清。接诊护士观察患者瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。通知值班医生，医生考虑“脑出血”，要求立即行颅脑CT检查。
接诊护士思考
一般情况下，单纯脑出血患者，颅内压会有不同程度的增高，尤其患者出现意识障碍的情况下，颅内压增高的患者，心率相对缓慢，而此患者心率达次/分。于是对患者进一步评估，再次查看瞳孔，患者睁眼抵抗明显，用力打开患者眼睛时，发现患者眼睑完全苍白，进一步观察，见患者口唇、面色、指端也呈现苍白色。结合患者自受伤一直神志清楚，无昏迷史，又考虑患者受伤后出汗多，一直无尿，在外院只输注过0.9%NSml，该患者是否有“低血容量性休克”的可能？
护士通知值班医生，并建议先给患者进行初步治疗再行颅脑CT检查。护士给予患者建立多条静脉通路快速补液、抽血、备血、核血，给予患者保暖、给予家属心理安抚。
经积极治疗及密切监测生命体征，30分钟后监测血压为：93/49mmHg，血常规结果示：红细胞：2.5ⅹ/L，血红蛋白52g/l。医护人员陪同患者行颅脑CT检查。颅脑CT示：未见异常，进一步证实了护士的初步判断。明确诊断后，给予4个单位红细胞、ml血浆输入，继续给予补液及改善微循环药物应用。4小时后患者神志转清，接受治疗2周后顺利出院。
总结分析
1、低血容量性休克的原因包括失血、创伤、烧伤等，其中创伤性失血是低血容量休克最常见的原因。据统计，此类休克死亡占创伤总死亡例数的10％～40％。所以抢救低血容量性休克争分夺秒非常重要，稍有延迟就可能会贻误病情。
2、急性外伤在急症患者中比较常见，但由于医护人员比较重视，一般都能得到及时全面的救治，所以外伤后出现低血容量性休克者并不多见。该病例中，患者因转院没有得到及时有效的观察和治疗。入我院后，接诊护士进行了细致的观察、准确的分析和判断，及时向医生提出建议，为患者赢得了宝贵的救治时间。如果该患者在休克的情况下先去做CT，可能会出现严重的不良后果。
总结
这个案例都完美体现了护士的专业能力和评判性思维。在临床工作中，我们不是医生的附庸，更不是应声虫，我们是和医生一起并肩战斗的战友，我们应该用自己的专业素养和思维能力为医生的判断提供客观的诊疗依据，同时，也为患者得到及时有效的救治，重获健康贡献自己的一份绵薄之力。
参考文献：
顾琴.56例低血容量休克患者的急救和护理.实用临床医药杂志，,15（14）:18-20
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