有效循环血量是指单位时间内心血管系统中循环的血量。
维持有效循环血量因素包括充足的血容量,有效的心排出量,良好的周围血管张力。
各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足。
休克代偿期(休克早期)相当于病理中的微循环收缩期。表现为神志清醒,精神紧张,兴奋或烦躁不安;血压收缩压正常或稍升高,舒张压增高,脉压缩小。
中度休克抑制期相当于病理中的微循环扩张期,临床表现神志尚清楚,表情淡漠,口渴很明显,皮肤苍白、发冷。脉搏-次/分,血压是最常用的监测指标,收缩压<90mmHg、脉压20mmHg,提示休克。
重度休克抑制期相当于病理中的微循环衰竭期,临床表现DIC,早期凝血,晚期出血倾向。
多系统器官功能障碍或衰竭(MODSorMODF),是休克病人死亡的主要因素。
休克最常出现代谢性酸中*。
诊断休克的主要依据是临床表现。
休克治疗原则关键是尽早去除病因,迅速恢复有效循环血量(扩容)(补充血容量)。快速输血输液(晶体胶体液),首先平衡盐。
当血容量已基本补足,才可考虑使用血管活性药物。
小剂量多巴胺则可增强心肌收缩力和增加心排血量。
休克采取中凹卧位或平卧位。
大血管破裂或脏器破裂出血引起的休克称为失血性休克。
感染性休克常见于急性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎、急性梗阻性胆管炎症、泌尿系统感染、败血症等。
感染性休克常继发于以革兰阴性杆菌为主的感染,该类细菌释放的内*素是导致休克的主要因素,又称内*素,表现为冷休克。暖休克较少见,常出现于革兰阳性菌感染引起的休克早期。
感染性休克表现为早期炎症表现(高热、腹痛、板状腹等)脉搏细速,血压降低,脉压减小(30mmHg);尿量骤减25ml/h。
暖休克表现为神志清醒;疲乏;面色潮红、手足温暖;血压下降,脉率慢、搏动清楚。
感染性休克在休克未纠正以前,以抗休克为主,同时抗感染。
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