2月10日，一个普通的周末，室外阴雨绵绵、寒风刺骨。下午1点，医院消化内科主任周利民主任医师突然接到医务科紧急电话，告知位于某乡镇的一家兄弟医疗机构紧急求助，一位回家过年的中年男子，下车后突发呕血ml，被紧急送入该医疗机构救治。入院后，患者血色素依旧快速下降，仅4个小时，就从g/L下降到74g/L，血压下降，发生失血性休克。当地医务人员对其进行快速输血补液后仍不能稳定生命体征，血色素继续下降到66g/L，情况十分危急。然而，急诊胃镜风险大，随时有窒息的可能，且当地缺乏内镜止血技术。患者平时身体健康，出血病因不明，病情复杂，若选择外科手术又太盲目。
险情就是命令，周利民主任立即带上常用“装备”，自驾驱车近2小时，赶往现场查看病情。经与家属充分沟通后，征得家属同意，周主任果断决定采用急诊胃镜止血治疗。胃镜下患者见贲门处长3cm的粘膜撕裂，且新鲜血液不断外涌，周主任利用7枚钛夹封闭撕裂口，出血立即停止，险情警报终于解除。
追问病史，患者在乘车时曾剧烈恶心，导致贲门粘膜撕裂，真凶原来在此。
贲门粘膜撕裂综合征
概述
剧烈干呕、呕吐或其它原因致腹内压骤然增加，造成胃贲门、食管远端的粘膜和粘膜下层撕裂，并发大量出血，称为食管贲门粘膜撕裂综合征。是上消化道出血少见的原因之一。83%发生在食管贲门的小弯侧。
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诊断
病史及症状:
典型病史为干呕或呕吐之后发生呕血，多为无痛性，严重者可导致休克或死亡。对呕血史的病人问诊时应注意询问在呕血前有无饱餐，饮酒、服药、乘车等原因所致剧烈干呕或非血性呕吐史及呕血的特征，有无其它消化病史。
辅助检查：
24小时内可行急诊胃镜检查，注意有无食管贲门处的线状粘膜撕裂或具有红色边缘的灰白色瘢痕。
治疗
病人需绝对卧床休息，多数病人出血可自行停止，可给予对症处理如镇静剂，止吐药等避免进一步呕吐，口服止血药物如凝血酶，云南白药、生理盐水和去甲肾上腺素的混合液。如有活动性出血或血压不稳者应给予补液、输血抗休克治疗。内科治疗无效时行手术治疗以控制出血，其中首选胃镜下微创止血治疗。
预后
最近报道8.5%～30%的贲门黏膜撕裂综合征病人需行手术治疗，手术死亡率为10%，非手术治疗的死亡率为14%。复发出血者少见，特别是未饮酒者。复发出血的高危因素是伴有门脉高压者。
预防
避免过量饮酒。尽早设法缓解呕吐和咳嗽。
周利民简介
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