失血性休克

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TUhjnbcbe - 2020/12/6 15:47:00

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  如鱼刺、鸡骨头、刀片、钉子等,在内镜可触及的情况下必须行异物取出术。若异物停留于环咽肌水平以上,应考虑行直接喉镜取出。环咽肌水平以下者,应考虑行急诊胃镜检查并取出异物。

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细长异物


  如牙签、硬质金属线等,可引起较高的穿孔率,应尽早行内镜干预治疗。

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钝性异物


  包括小弹珠、纽扣电池等,多数可保守治疗。直径2.5cm的圆形异物2~3周仍未通过幽门部时,行内镜下异物取出术。异物通过胃部,在肠道某一部位滞留超过1周者,应考虑外科手术。

消化道出血

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%~13.7%。

伴随哪些症状呢?

呕血和黑便为主要表现,血容量的减少可以导致周围循环的变化。根据失血量的多少可以分为大量出血(出血量在数小时内达mL并伴有急性周围循环衰竭)、显性出血(呕血或解柏油样黑便,不伴急性周围循环衰竭)和隐性出血(大便隐血试验阳性)。

 1.呕血与黑粪


  为上消化道出血的特征性表现,取决于出血部位及速度。出血部位在幽门以上者常为呕血,继之黑粪;如出血部位在幽门以下者则以黑粪为主,可伴少量呕血。

2.周围循环衰竭


  取决于出血量及速度,严重者在出血后短时间内即可发生急性周围循环衰竭,临床表现为头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、排便晕厥等。休克可为首发症状(脉细速、脉压小、血压下降、四肢湿冷、尿少、意识障碍等)。

 3.肠源性氮质血症


  患者血中尿素氮增高,是进入肠内的血液经消化液处理后,大量蛋白分解产物被重新吸收入血所致。

 4.发热

通常为不超过38℃的低热,持续3~5日。

消化道急诊

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