本胜护考
休克
通俗的说，重要器官普通缺乏血液的滋养就是休克。
受伤、大出血可导致血液总量不够用，叫低血容量性休克。
心脏工作不正常，血液流动缓慢，细胞也会奄奄一息，这叫心源性休克。
严重的感染（即微生物攻击人体）也可严重影响心血管工作（例如使炎症处血管扩张，而导致重要器官缺血），此为感染性休克。
当血不够用的时候，皮肤、消化道这些不重要的血管就会收缩，把血“挤”给心、脑、肺等重要器官先用，这是机体天生的自我保护反应，在医学上这种现象叫代偿，这时血压（动脉血流动的动力）是正常的有时还会稍升高，重要器官并不会受到多大损伤。
但是到后来皮肤、消化道的血管收缩过久就会“精疲力竭”而出现扩张、淤血，这时皮肤颜色由原来的白色转为紫色（古语称发绀），过多血液滞留于皮肤、消化道，血压下降，此时各大器官都可能会出现问题，此为失代偿期。
尿量与肾血流量相关，休克时肾血流量减少，滤出去的尿自然少。重要器官到底问题有多严重，不好精确判定，唯独尿量可以准确测量，尿量也反应了肾的血供情况，所以尿量是休克病情监测最简单有效的指标。
血液不够用怎么办呢？人们发明了生理盐水（0.9%氯化钠）可迅速补给，后来发明了更理想的乳酸钠林格注射液，也就是平衡盐溶液。立即建立静脉通道输入平衡盐溶液，补充血容量抢救休克的关键！
静脉血管比动脉血管粗大的多，贮存了大量血液，把患者摆成中凹卧位，可利用重力让静脉回到心脏而变为带氧的动脉血，缓解病情。
输液是输入静脉中，而严重休克时，心脏也可能因缺血而无法正常工作，就无法把静脉血充分泵成动脉血，那么会出现静脉压高而动脉压低的情况，此时可以给予强心药。静脉压通常采用测中心静脉压，正常值为6-12cmH2O，而动脉压即为我们平时所说的血压，很明显，如果此二数值都低，那么血量还远不够用就要加快输液速度。
休克病人身体往往发凉甚至发冷，特别要注意保暖，但且忌应用热水袋、电热毯等使皮肤血管扩张的措施，会争抢重要器官的血供而加重病情。
1.患者，女，37岁，以“急性化脓性梗阻性胆管炎”收入院。观察发现：体温40℃，脉搏次/分，血压75/55mmHg。护士判断其休克类型为？
A．感染性休克
B．失血性休克
C．心源性休克
D．神经性休克
E．创伤性休克
2.患者，女，27岁，车祸致脾破裂。查体血压55/31mmHg，脉搏次/分，患者昏睡状态、四肢湿冷。护士给予患者的护理措施应除外
A．吸氧
B．中凹卧位
C．置热水袋保暖
D．留置导尿管，观察每小时尿量
E．观察患者意识状态
3.患者，女，31岁，车祸导致开放性骨折、大出血，送急诊救治。查体血压72/45mmHg。在医生未到之间，护士首先应
A．观察生命体征变化
B．询问受伤经过
C．止血、建立静脉通道
D．给予镇痛药
E．请患者家属在抢救室外等候
4.患者，女，42岁。十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎8小时。入院后患者处于休克状态，应采取的措施不包括
A.禁食
B.胃肠减压
C.肠外营养支持
D.纠正休克，争取及早手术
E.立即性胃大部切除术
5.患者，女，46岁，车祸致股骨开放性骨折大出血，意识模糊，全身冰冷，急救首先采取的措施是
A.骨折复位固定
B.建立静脉通道
C.止血
D.止痛
E.立即转送
6.患者，女，25岁，过敏性休克，输液治疗。监测中心静脉压3cmH2O，血压75/55mmHg。护士正确的处理是
A.减慢输液速度
B.加快输液速度
C.减慢速度，加抗生素
D.立即应用升压药物
E.给予强心剂
1.患者，女，37岁，以“急性化脓性梗阻性胆管炎”收入院。观察发现：体温40℃，脉搏次/分，血压75/55mmHg。护士判断其休克类型为？
A．感染性休克
B．失血性休克
C．心源性休克
D．神经性休克
E．创伤性休克
解析：不解释，太EASY啦，选A。
2.患者，女，27岁，车祸致脾破裂。查体血压55/31mmHg，脉搏次/分，患者昏睡状态、四肢湿冷。护士给予患者的护理措施应除外
A．吸氧
B．中凹卧位
C．置热水袋保暖
D．留置导尿管，观察每小时尿量
E．观察患者意识状态
解析：首先排除DE，因为“观察”一般不会有错；再排除A，因为“吸氧”一般也不会有错！像ADE这些选项都是命题人找不到好的干扰选项而随便拿来凑数的。而“B中凹卧位”我们应该很有把握，所以选C。请记住：“休克病人身体往往发凉甚至发冷，特别要注意保暖，但且忌应用热水袋、电热毯等使皮肤血管扩张的措施，会争抢重要器官的血供而加重病情。”
3.患者，女，31岁，车祸导致开放性骨折、大出血，送急诊救治。查体血压72/45mmHg。在医生未到之间，护士首先应
A．观察生命体征变化
B．询问受伤经过
C．止血、建立静脉通道补充血容量
D．给予镇痛药
E．请患者家属在抢救室外等候
解析：注意题干里的“首先”一次，像此类抢救题，首先要做的的当然不是ABDE观察、询问、镇痛等与抢救生命无关的事情！请记住：“立即建立静脉通道输入平衡盐溶液，补充血容量抢救休克的关键！
4.患者，女，42岁。十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎8小时。入院后患者处于休克状态，应采取的措施不包括
A.禁食
B.胃肠减压
C.肠外营养支持
D.输液补充血容量纠正休克，争取及早手术
E.立即行胃大部切除术
解析：E.立即性胃大部切除术，此手术属内脏手术，复杂而漫长，不等做完病人即极可能已因休克而死，所以选E。
胃肠减压：通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔。凡是消化道有严重的疾病都要禁食、胃肠减压，营养只能从消化道外的途径给，这叫肠外营养支持。
5.患者，女，46岁，车祸致股骨开放性骨折大出血，意识模糊，全身冰冷，急救首先采取的措施是
A.骨折复位固定
B.建立静脉通道
C.止血
D.止痛
E.立即转送
解析：先排除ADE。此题需与上题对比体会，到底是先输液补充血容量还是先处理原发病，需具体情况具体分析，一般来说体表的出血易止，先止血再补血容量，而内脏的问题需要费时，且不易止，应先补充血容量再止血。选C。
6.患者，女，25岁，过敏性休克，输液治疗。监测中心静脉压3cmH2O，血压75/55mmHg。护士正确的处理是
A.减慢输液速度
B.加快输液速度
C.减慢速度，加抗生素
D.立即应用升压药物
E.给予强心剂
解析：输液是输入静脉中，而严重休克时，心脏也可能因缺血而无法正常工作，就无法把静脉血充分泵成动脉血，那么会出现静脉压高而动脉压低的情况，此时可以给予强心药。静脉压通常采用中心静脉压，正常值为6-12cmH2O，而动脉压即为我们平时所说的血压，很明显，如果此二数值都低，那么血量还远不够用就要加快输液速度。选B。
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