本文原载于《中华危重病急救医学》年第11期
本文作者：中国中西医结合学会急救医学专业委员会《中国中西医结合急救杂志》编辑委员会李志*王东强李银平
脓*症及脓*性休克是危重病领域的世界性难题，其病死率超过25%，危害十分巨大。脓*症的治疗重在及时，如果能在休克1h内得到正确的诊治，患者的存活率可达80%以上，而在休克6h以后才被诊治，患者的存活率则会下降至30%[1]，因此预防及早期治疗脓*性休克对提高患者存活率意义重大。国际医学专家及团体一直在研究与总结脓*症，但没有多大进展。中国中西医结合学会急救医学专业委员会组织相关专家进行讨论，制定了本共识。1 共识提出的背景早在年，中国中西医结合学会急救医学专业委员会就发表了《脓*症中西医结合诊治专家共识》，系统提出了以"四证四法"为主的中西医结合治疗脓*症的理论[2]。年中华医学会发布的《中国严重脓*症/脓*性休克治疗指南（）》也采纳了"四证四法"理论[3]。经过近几年来的总结与发展，"四证四法"理论形成了包括理、法、方、药在内的完备的理论体系。"理"为"菌*炎并治"脓*症（细菌、内*素、炎性介质共同治疗）；"法"为"四证四法"（*热证与清热解*法、血瘀证与活血化瘀法、急性虚证与扶正固本法、腑气不通证与通里攻下法）；"方"包括凉膈散、血府逐瘀汤、大承气汤及补阳还五汤等；"药"包括血必净注射液、参附注射液、生脉注射液等。同时，对于"四证四法"的现代中西医结合内涵也有了新的阐述：脓*症早期常表现为*热证（全身炎症反应综合征），如果热入血分，损坏血管内皮、破坏凝血平衡，则可出现血瘀证〔如微循环障碍、弥散性血管内凝血（DIC）等〕；如果热伤正气，则出现急性虚证（休克、多器官功能障碍）；而脓*症全程均可能出现腑实证（胃肠道功能障碍），中医学认为"脾胃为后天之本"，因此应对腑实证加以重视。其中，*热证向血瘀证及急性虚证的转化，应是脓*症病势进展的标志。因此，早期"截断"*热证向血瘀证及急性虚证的转化则是治疗和预防脓*症的关键，所以建议及时足量地应用活血化瘀药物血必净注射液及扶正固本药物参附注射液、生脉注射液以"阻击"脓*症的进展[4,5]。
以上是根据近几年的中西医结合理论进展，对年版《脓*症中西医结合诊治专家共识》的粗略补充与更新。因为脓*性休克是脓*症进展过程中病情较重的一个病理阶段，同时年版专家共识中对脓*性休克的介绍较为简略，鉴于此，我们认为有必要单独编写一部脓*性休克的专家共识，与年版脓*症的专家共识遥相呼应，互相补充。
对于脓*性休克的治疗，西医学主要采取包括早期抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物的应用及器官支持等手段。因为脓*性休克患者存在机体各系统功能紊乱及各器官功能障碍，有时单纯的西医治疗不能达到满意效果[6]。因此，在西医学治疗的基础上联合中医学的有效辅助治疗措施，中医、西医并举，携手治疗脓*性休克显得尤为必要。
王今达教授提出的"四证四法"治疗脓*症的中西医结合理论，已在临床实践中被证实有确切疗效，并且在降低重症肺炎的病死率上获得了循证医学证据[7]。我们认为，"四证四法"理论在指导脓*性休克的治疗上同样意义重大，在这种认识的前提下，我们组织专家制定了体现中国智慧的《脓*性休克中西医结合诊治专家共识》。本专家共识西医学方面主要参考了国际上年脓*症和脓*性休克的第3个国际共识定义[8]（脓*症3.0）和年更新版"拯救脓*症运动"（SSC）集束化治疗指南[9]，以及国内《中国严重脓*症/脓*性休克治疗指南（）》[3]、《中国脓*症/脓*性休克急诊治疗指南（）》[10]和年《脓*症液体治疗急诊专家共识》[11]；中医学方面主要参考了年《高热（脓*症）中医诊疗专家共识意见》[12]和年《中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南·脓*症》[13]。在此基础上，我们搜集了相关中西医结合诊疗的循证医学证据及专家经验，并参考年版《脓*症中西医结合诊治专家共识》[2]完成了本共识。本共识围绕脓*性休克各个时期中西医结合的治疗干预进行了阐述，为这个世界性难题的解决提供了"中国办法"。
2 脓*性休克的诊断标准脓*性休克的诊断须同时满足以下3个条件：①满足脓*症诊断：对于感染或疑似感染患者，当脓*症相关序贯器官衰竭评分（SOFA）较基线值上升≥2分时可诊断为脓*症，具体可参考脓*症3.0。②在脓*症基础上出现急性循环功能障碍：脓*症患者在充分液体复苏下仍存在持续低血压，需使用药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg（1mmHg＝0.kPa）。③在脓*症的基础上出现细胞或代谢紊乱：脓*症患者血乳酸（Lac）水平2mmol/L[8]。
3 脓*性休克的中西医结合防治策略中西医结合治疗可以发挥中医、西医各自的优势，优于单纯的西医治疗。近40年的临床研究表明，中西医结合治疗脓*症及脓*性休克可以显著降低病死率，改善疾病的预后，截断疾病的进展[14]。
脓*性休克不同于其他类型的休克，它是由感染引发机体多个系统平衡被打乱而导致的休克，治疗上仅仅补液及维持血压远远不够，我们更应该