心源性休克作为心脏科的急危重症，其在治疗和病因上仍具有挑战性。目前国内心源性休克的防治现状如何？近年来，国内外在心源性休克的诊疗方面取得了哪些重大进展？未来有哪些地方可以进一步改进和提高？在第三十届长城心脏病学会议（GW-ICC）上，医脉通就心源性休克相关问题对中医院张健教授进行了专访。
医脉通采写，未经授权请勿转载。医脉通：近年来，国内外在心源性休克的诊疗方面取得了哪些重大进展？请您简要回顾一下。张健教授：近几年来，国内心血管医生对于心源性休克有了更深刻的认识。在药物治疗方面，首先对正性肌力药物做了明确分类：一类是具有缩血管功能的正性肌力药物，包括多巴胺、去甲肾上腺素等；另一类是以多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦等为代表的扩张血管的正性肌力药物。在心源性休克出现血压低时，应更强调升血压的治疗，来保证重要脏器的灌注。
非药物治疗方面在近几年取得了重大进展。比如早年的IABP支持，SHOCKII试验证实，其与药物治疗相比，并没有带来显著的效果，由此欧美指南将它作为一个IIb类推荐。但国内专家认为，如果选择的患者恰当的话，IABP依然可以带来一个不错的效果。因此，国内指南将它作为一个IIa类推荐。另外，比较显著的是一些短期或中长期负荷装置的使用，比如Impella装置可以直接从左心室将血液泵出到主动脉，来保证患者全身血液灌注，而且采用的是经皮方式，比较简便。可喜的是，这两年在我国也出现了具有自主知识产权的负荷装置，比如同心泵目前已经在临床试验中，天津医院所生产的泰心泵目前也在临床试验的准备过程中。像ECMO这类辅助装置的出现，标志着国内外在心源性休克诊治方面取得的进步，也为心源性休克的治疗起到了重要的推动作用。医脉通：今年5月，美国心血管造影和介入学会（SCAI）发布了《SCAI心源性休克分类的临床专家共识声明》。该共识声明是怎样对心源性休克进行分期的？新分期有什么意义？张健教授：这次SCAI心源性休克临床专家共识将心源性休克分为ABCDE五个期。
A期为休克始动期，也就是前驱期，这个时期已经存在心源性休克的危险因素，但还没有发生外周灌注不良的症状。这时患者可能已经存在心肌梗死、失代偿的心衰，但还没有出现低灌注的状态。B期为心源性休克的初始期，这时已经开始有血压降低、心率加快等心源性休克的症状出现，但外周低灌注状态依然不明显。C期为典型期，这时患者会出现典型的心源性休克症状，比如出现持续时间超过30分钟的血压降低以及明显的周围低灌注症状。D期代表心源性休克已经进入了恶化期，这时会出现典型的低灌注状态以及肝肾功能的损伤。E期则进入了心源性休克的终末期，这时患者出现循环衰竭，周围灌注情况很差，全身脏器也因低灌注而出现损伤，患者经常在进行心肺复苏时出现顽固性心脏骤停。本次专家共识的更新对心源性休克进行了分类和分期，其发布对于临床医生具有非常重要的意义，有助于临床医生对心源性休克的早期发现、早期识别、早期诊断和早期治疗。医脉通：在中国，心源性休克的防治现状如何？您认为，在未来有哪些地方可以进一步改进和提高？张健教授：心源性休克是心血管病最严重的状态，因此，患者在发生心源性休克时，我们建议将患者送往ICU、CCU进行抢救，国际上可以送往休克中心进行抢救。也就是说，心源性休克患者的诊断和治疗需要有一定的医疗条件，这不是一个普通单位可以做到的。
另外，早期识别和诊断心源性休克也十分重要。血压降低、浑身湿冷、皮肤花斑等症状，是我们诊断心源性休克的标准。但当患者出现这些症状时，疾病已经发展到了D期，也就是恶化期，这时患者的救治成功率是非常低的。因此，我们还应提高对心源性休克早期症状表现的警惕性，如果患者出现血压下降等心源性休克的危险因素，就要高度警惕心源性休克的发生，一旦发生周围灌注不好的情况，比如烦躁不安等兴奋状态、尿量减少或乳酸增高达到2mmol/L等，应尽快对患者进行诊断并积极进行治疗。我们现在最需要做的是，对心源性卒中患者进行早期识别和诊断，然后送到有条件的地方去进行积极治疗，这也是我们未来需要改进和提升的方向。GW-ICC专题
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