脓*症（Sepsis），尤其是严重除*症和脓*性休克是重症医学面临的重要临床问题。，每年全球新增数百万脓*症患者，其中超过1/4的患者死亡。《中华内科杂志》年6月第54卷第6期发表的《中国严重脓*症／脓*性休克治疗指南（)》，基本上延续了《拯救脓*症运动：严重脓*症和脓*症休克管理治疗指南》推荐意见，稍有更新。
临床各科室，尤其是呼吸内科经常会碰到此类病人，在实际临床工作中我发现非ICU的医生，尤其是年轻医生很多对脓*症的治疗指南还很不熟悉，而在患者转入ICU前的早期复苏治疗是对患者预后影响作为重要的，脓*症的治疗重在及时，如果能在休克1h内得到正确的诊治，患者的存活率将达到80%以上；而在休克6h之后才被诊治，患者的生存率即会下降至30%。我发现早期复苏过程中经常容忽视的问题有：
1.关于补液：血压降低，出现脓*性休克（感染性休克）很多医生首先想到的是予多巴胺升压，而不知道脓*症患者常为分布性休克，普遍存在有效循环血容量不足。研究发现，早期定量液体复苏可提高脓*性休克患者的存活率。早期使用升压药可能掩盖血容量不足。
2.NT-proBNP升高的患者能不能补液：这一点指南里面没有讲，个人认为NT-proBNP升高不能作为是否补液的依据，除心衰以外其他原因也可能引起NT-proBNP升高，脓*性休克患者维持血流动力学稳定是至关重要的，应以血流动力学指标为补液依据（详见指南），而不是看NT-proBNP是否升高。
3.补液首先液体为晶体液，不建议使用羟乙基淀粉，羟乙基淀粉与晶体液比，可增加脓*症患者的急性肾损伤发生率及肾脏替代治疗的需求。
4.关于乳酸：乳酸和乳酸清除率可作为严重脓*症及脓*性休克诊断及判断预后的指标。
5.关于升压药：推荐去甲肾上腺素作为首选缩血管药物（1B），对快速性心律失常风险低或心动过缓的患者，可用多巴胺作为去甲肾上腺素的替代缩血管药物。
我们科室前不久对《中国严重脓*症／脓*性休克治疗指南（)》进行了复习，病更新了Sepsis3.0的诊断标准，与大家分享。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇