住友制药主办的第13季“平·治天下”国外专家巡讲于9月15~20日分别在北京、济南、上海和广州4个城市举行，其中上海主会场还设置了10个网络分会场，巡讲旨在促进国内医生与国外顶级专家的学术交流。
会上，来自澳医院重症监护室（ICU）的杰夫瑞·李普曼（JeffreyLipman）教授、医院的张睢扬教授、医院的*文杰教授、医院的高晓东教授分别对抗生素在ICU的使用时机、方案和停药及重症肺部感染治疗、多重耐药菌（MDRO）的医院感染防控相关专题进行了演讲。现撷取会议主要内容进行报道。
JeffreyLipman教授
张睢扬教授
*文杰教授
?高晓东教授
ICU中的抗生素使用——起始时机、方案和停药JeffreyLipman教授从一项脓*症休克患者休克后使用首剂抗生素的时间对患者死亡率造成影响的回顾性研究讲起，提示了抗生素起始治疗时间的重要性。但在未休克的患者，JeffreyLipman教授指出延迟抗生素使用时间对患者更有意义。
机体天然免疫反应属于广谱免疫，且机体无记忆，作用有限。在患者发生脓*血症时，导致发生感染的可能是病*、真菌和细菌感染，其中仅细菌需要抗生素治疗，而事实上抗生素也仅对细菌是有效的。抗生素可以杀灭细菌，但远非全部。研究显示，革兰阴性菌（G-
菌）定植的主要危险因素是亚胺培南暴露史，暴露1~3天后定植的比值比（OR）已经高达5.9[95%可信区间（CI），1.5~25.7]，随后进一步上升到7.8（95%CI，2.4~29.8）。
一例52岁60%体表面积烧伤女性患者，在术前14天、12天、11天及7天时使用了少量抗生素，在术后取标本培养14天时，依然检测出嗜麦芽窄食假单胞菌。因此，达尔文适者生存的原则也适用于细菌，抗生素可以杀灭细菌，但做不到对所有细菌的清除，未被清除的细菌将变得耐药。
研究显示，抗生素使用的时间越长，出现耐药的几率越大。医院的ICU，只要做到感染源控制，他们很少应用抗生素超过5~7天（葡萄球菌等特殊病原体除外）。
一项今年发表在《新英格兰杂志》（NEnglJMed,:）上的研究纳入感染灶已得到控制的腹腔内感染患者，将患者分为两组，一组给予固定剂量固定周期抗生素治疗（4天），另一组由医生根据患者的体温、白细胞计数、临床表现等决定什么时候停止用药。研究结果表明，在感染灶得到控制的情况下，只用4天抗生素进行治疗的效果与使用8天抗生素的治疗效果没有差异。对感染灶进行充分控制的理念，始于腹腔内感染的治疗，现在已应用于呼吸机相关肺炎（VAP）、导管相关感染等ICU所有常见感染。
判断抗生素的治疗时机需要有效生物标志物，研究表明，以判断抗生素治疗启动时机为目的的降钙素原测定不能减少ICU抗生素用量。尽管降钙素原并非完美生物标志物，但在做出个体化治疗决策以缩短抗生素疗程或在非致命性呼吸道感染时保守使用抗生素方面是目前最好的方法。此外，抗生素低水平暴露会为细菌耐药的形成提供条件。因而，抗生素的剂量调整强调使用负荷剂量、增加给药频次。
回本溯源，立足诊疗——