作者：阚文*-普通外科-主任医师
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肝癌是我国和某些亚非地区常见癌症，病因迄今尚不清楚，可能与病*性肝炎、肝硬变、*曲霉素、其他化学致癌物如亚硝胺以及水土因素和寄生虫等有关。按照病理形态分为巨块型、结节型和弥漫型。巨块型常为单发癌块，也可由多数结节汇集而成，癌块直径一般超过10厘米，有假包膜形成，中心区因供血不足，易发生肝癌破裂和腹腔内大出血，导致失血性休克，死亡。
肝癌结节破裂和腹腔内大出血，有些患者是已经确诊肝癌后出现大出血，有些患者可能以肝癌破裂和腹腔内大出血、休克发病，诊断主要依据临床表现、B超、甲胎蛋白和影像学检查。临床表现为突发或者腹部受到外力作用、腹内压增高如剧烈咳嗽、用力排便、搬运重物时出现腹部疼痛，右上腹为著，为持续性钝痛，可伴有右肩背放射，轻度腹胀，恶心、呕吐，可伴有*疸、消瘦，同时出现四肢厥冷、大汗淋漓、尿量减少；查体可发现心率加快、血压下降，贫血貌，上腹部肿块，质硬，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝区叩击痛，移动性浊音阳性，腹腔穿刺不凝血，可混有胆汁。B超检查能够显示肿瘤的大小、形态，所在肝脏部位以及门静脉或者肝静脉有无癌栓，腹腔内积血；甲胎蛋白对原发性肝癌的诊断有相对的专一性；CT检查具有较高的分辨率，对肝癌的定位诊断极具价值，能够发现与周围重要脏器和重要血管的关系，对判断能否手术切除有决定性意义，能够发现肝肾间隙积血和腹腔积血。鉴别诊断包括：肝血管瘤破裂出血，肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，多单发，B超和CT检查能够鉴别，肝血管瘤病人不会出现AFP增高；肝囊肿内容物是液性的，通过超声或CT判断回声的强度容易鉴别。
发生肝癌结节破裂和腹腔内大出血休克，治疗包括：
1、快速、大量静脉应用晶体液、胶体液抗休克；
2、积极术前准备，全麻下剖腹探查，进腹后首先手指控制肝门部血流，然后应用止血带压迫，需间隔15分钟左右松开一次，阻断时间长可能导致肝功能严重损害，时间短不利于止血，延长手术操作时间，增加手术风险；
3、手术首先选择左、右肝动脉结扎，越靠近肝门止血效果越好，如果患者经上诉处理后出血停止，休克纠正，且肿瘤位置良好，阻断一次肝脏血流就可切除者，可行肝癌切除术，彻底切除病灶。
4、如果患者情况极差，可只行填塞止血，迅速结束手术，术后根据肿瘤情况决定后续治疗。
肝癌患者最常见和最致命的并发症就是肝癌结节破裂出血，这也是肝癌患者主要死亡原因之一，肝癌破裂和腹腔内大出血，多见于巨块型肝癌，此型一般较少伴有肝硬变或者肝硬变较轻，手术切除率高，经多例临床观察，经过积极抗休克，迅速手术，切除肿瘤，术后恢复良好，肝功能受损容易纠正，极少发生肝衰竭。
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