Sepsis1.0——芝加哥标准
年，美国胸科医师学会（ACCP）和危重病学会（SCCM）联席会上对脓*症的本质作了阐述，并对脓*症、严重脓*症、脓*症休克（感染性休克）和全身炎症反应综合征，作出明确定义[1]：
01
全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准：
具备其中两项以上即可认为是SIRS
体温38℃或36℃；
心率90次/分；
呼吸20次/分或PaCOmmHg；
白细胞总数12*10^9/L或4*10^9/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例10%。
02
脓*症（sepsis）：
由感染引起的全身炎症反应综合征，即感染+SIRS≥2。
03
严重脓*症（severesepsis）：
脓*症伴有其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。低灌注可出现但不限于乳酸中*、少尿或精神状态的急性改变等。
04
脓*性休克（septicshock）：
脓*性休克（septicshock）：在脓*症基础上，感染持续加重，经过充分容量复苏后仍发生低血压：低血压指收缩压90mmHg，或下降40mmHg无其他低血压原因可循。
Spsis1.0发病机制图
Sepsis2.0——华盛顿标准
年12月，五个学术机构（SCCM美国危重病医学会/ESICM欧洲重症监护学会/ACCP美国胸科医师协会/ATS美国胸科学会/SIS美国外科感染学会）29位专家在华盛顿举行的国际会议上制定新的脓*症诊断标准——华盛顿标准[2]。
会议发表的第二版定义中，上述核心内容未做调整，但认为sepsis1.0诊断标准过于敏感而难以被临床使用，因此增加了近20余条器官功能评价的指标。
sepsis2.0：sepsis1.0基础上+≥2条诊断标准（包括一般指标、炎症反应指标、血流动力学、器官功能障碍指标、组织灌注指标）。
器官功能障碍指标：
低氧血症（PaO2/FiOmmHg）
急性少尿（尿量0.5mL/kg/h，且至少持续2h以上）
血肌酐44.2μmol/L（5mg/L）
凝血功能异常（INR＞1.5或APTT＞60s）
肠梗阻（肠鸣音消失）
血小板减少（PLT＜*10^9/L）
高胆红素血症（血浆TBil＞40mg/L或70μmol/L）
Sepsis3.0时代到来——目前诊断标准
年1月，欧美危重病医学会指定19位国际专家组成工作组，启动了第三版脓*症的概念修订。修订过程除采用会议、邮件、投票等多种方式外，还包括系统的文献复习和Delphi调查法，并利用大型医疗数据库进行验证。共识文件完成后又寄至国际各学术团体进行评阅，最终获得31个国际学会的赞成。
年2月23日，《第三版脓*症与感染性休克定义的国际共识(简称「脓*症3.0」）》发布。对脓*症的定义[3]为：
脓*症（sepsis）：机体对于感染的失控反应所导致可以威胁生命的器官功能障碍。sepsis3.0=感染+SOFA≥2。
脓*性休克（septicshock）：脓*症发生了严重的循环、细胞和代谢异常，并足以使病死率显著增加。
新版脓*症定义的国际共识废除了严重脓*症概念，并不再沿用全身炎症反应综合征（SIRS），而纳入了脓*症相关序贯器官衰竭评分(SOFA)系统。
相对于治疗感染，治疗具有器官功能障碍等死亡风险的感染患者才是更为重要的因素
无论感染与器官功能孰先孰后，只要两者并存即可诊断为Sepsis
表1.SOFA评分标准
脓*症的新定义强调了致命性的器官功能障碍，工作组在比较了SIRS、序贯器官衰竭评分（SOFA，评分条目参见表1）和Logistic器官功能障碍评分系统（LODS）后，推荐对于基础器官功能障碍状态未知的患者，基线SOFA评分设定为0，将感染后SOFA评分快速增加≥2作为脓*症器官功能障碍的临床判断标准。对于普通院内疑似感染人群而言，SOFA≥2患者的整体病死率约10%，显著高于S-T段抬高心肌梗死8.1%的整体病死率。同样，SOFA≥2患者要比SOFA2患者的死亡风险增加2.0~2.5倍。
工作组推荐的感染性休克的临床诊断标准为，脓*症患者经充分容量复苏后仍存在持续性低血压，需缩血管药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg且血清乳酸水平2mmol/L，根据这一组合标准，感染性休克的住院病死率超过40%。
在新的定义中，工作组推荐快速SOFA评分(qSOFA)作为院外、急诊室和普通病房的床旁脓*症筛查工具，以鉴别出预后不良的疑似感染患者。符合下图2项或以上，即qSOFA评分≥2则为疑似脓*症。qSOFA阳性将有助于促进临床提高对脓*症的警惕性有助于快速利用医疗资源，从而降低潜在的病死率。
「脓*症3.0」涵盖了「炎症」、「宿主反应」和「器官功能障碍」3个要素，强调了紊乱的宿主反应和致死性器官功能障碍是脓*症与感染的重要区别，并将qSOFA和SOFA分别作为快速筛查和临床诊断脓*症的标准，新的定义同样也对感染性休克提出了临床诊断指标，从而推进重视程度和进一步的积极治疗。
参考文献：
[1]JawadIetal.journalofhealthglobal.;2(1):.
[2]Boneetal().Chest(6):-
[3]JAMA.;(8):-.doi:10.1/jama..
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