原创黄杨卿上海公卫常笑健康
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肝脓肿为消化系统严重感染性疾病，肝脓肿如果不能及时发现和治疗，往往会造成非常严重的后果，甚至危及生命。
严重的继发病变包括以下几种情况：
01
肝脓肿破溃脓液流入腹腔，形成弥漫性的腹膜炎，危及生命。
02
大量细菌或细菌分泌的毒素进入血液，导致感染中毒性休克，危及生命。
03
反复持续进入血液中的化脓性细菌，随血液可以到达全身各个脏器，引发化脓性感染，比如定殖在眼睛导致眼炎失明。
可见患者应该及时就诊，及时诊断，并及时开始治疗。那么，发现是肝脓肿，该如何治疗呢？
药物治疗
药物治疗主要是静脉使用敏感抗生素，要求及时、足量、足疗程。静脉用药和之后的口服维持用药时间尚不确定，研究建议静脉使用2~3周，口服1~2周。疗程由患者对治疗的反应所决定，根据复查的超声结果、体温及白细胞计数调整。
常用抗生素有第三代头孢类、甲硝唑、碳青霉烯类等，同时对于全身情况差的患者，可进行相应的营养支持、纠正水盐平衡、电解质平衡等。
脓肿引流
经皮穿刺引流已经成为肝脓肿的主要治疗措施，因为其创伤小、定位精准且恢复较快。经皮穿刺引流分为经皮穿刺抽脓和置管引流，均是在超声/CT引导下使用16G~18G一次性穿刺针抽取脓液，再使用6F~12F猪尾管置入脓腔内持续引流。
对于直径小于3cm的肝脓肿首选静脉使用抗菌药物单一治疗；
对于药物治疗后体温不能被控制、或脓肿液化明显且脓肿壁已形成、或直径3-5cm的肝脓肿首选穿刺抽吸联合静脉敏感抗生素治疗；
对于直径大于5cm，脓液多且不易抽尽的脓肿，建议采用穿刺置管法持续引流，避免反复穿刺增加患者痛苦和并发症几率；
对于穿刺失败或直径大于5cm的多发复杂脓肿，则需考虑外科手术治疗。
值得重视的是，虽然超声引导下肝脓肿穿刺引流是最常用的微创而有效的手术治疗方法，但是选择合适的时机很关键。
早期肝脓肿主要是一个硬的肿块，没有形成脓液，不要急于穿刺。
通过有效的抗生素等治疗，“让子弹飞一会儿”，等肿块化成脓液并形成很好的被局限包裹以后，穿刺引流才能发挥最好的治疗效果。
手术治疗
传统手术治疗包括肝脓肿切开引流和肝叶切除术。随着腹腔镜技术的成熟，经腹腔镜引流手术安全可靠，在术后护理、患者康复和住院时间方面都要优于传统手术。
以下情况需考虑手术干预：
（1）脓液太黏稠无法被吸引；
（2）多个脓肿；
（3）抗感染治疗和经皮穿刺引流后仍有败血症表现；
（4）脓肿破裂；
（5）合并其他腹腔内疾病需一并处理。
对于需要手术干预的脓肿大小尚存争议，有学者认为脓肿长径＞7.3cm穿刺效果不好，应该考虑手术；有学者认为长径＞5cm即可手术。
研究发现基于积极的抗感染治疗基础，一些巨大的脓肿（长径＞10cm）经皮穿刺引流的治疗有效率也可以达到97.4%，穿刺失败或再穿刺率仅为2.6%和7.7%，故手术治疗应限于那些经皮穿刺引流和抗感染效果不佳的患者。
作者介绍
黄杨卿
副主任医师医学博士
简介：毕业于第二军医大学，医院工作10余年。现为上海市公共卫生临床中心肝胆外科主任。兼任中国医师协会肝癌专业委员会委员；中国肝癌门静脉癌栓联盟理事；上海市抗癌协会肝胆肿瘤综合治疗委员会委员；上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员；上海市中西医结合学会第七届肝病专业委员会委员。