记者陈晓丽王开智
前后经历12次手术，输注血液制品超过两万毫升，全院多学科专家团队多次会诊，不同科室医护人员同时站上手术台，闯过大出血、严重感染、肾功能衰竭等重重关卡，历经接近两个月的持续救治，被两吨重钢板意外砸中的45岁济南男子终于保住了性命。
最终，这名男子截除了骨盆以下肢体，切除了膀胱和部分肠道，未来大小便都将通过造瘘口排出。目前，该男子病情稳定，在进一步治疗康复中。不出意外，该男子将在2-3周时间内出院。
45岁男子被两吨重的钢板砸中，陷入失血性休克
2月28日下午，一位45岁的男子被紧急医院急诊科。据悉，该男子三个小时前被一块宽十几公分、重达两吨的钢板砸中，危在旦夕。
初步体检发现，男子血压97/50mmHg、心率次/分、呼吸28次/分、SPO%，动脉血气PH7.21、血气分析Lac7.9mmol/L。
“当时病人情绪比较烦躁，一直喊渴，腹部高高隆起，肚脐上下贯穿左右腹部有一条宽约10公分的皮肤淤紫，有的地方皮肤破损，已经有了失血性休克的情况。”接到通知的急诊科主任助理肖思建和主治医师程林迅速赶到急诊科会诊，肖思建回忆说，“当时用手轻轻触摸他腹部，发现腹部只有一层薄薄的皮肤了，也就是说，内脏和皮肤紧贴，没有了肌肉组织保护。”
该男子两条腿已经失去了任何知觉。“左下肢皮肤已经发凉了，摸不到足背动脉，说明左下肢血液供应基本没有了。”肖思建介绍，右下肢情况稍微好些，但是也不容乐观。
“我们初步诊断是骨盆骨折和腹部脏器损伤。”类似的伤情，医院已经救治多例，肖思建和同事立刻申请大量输血和复查CT，并快速启动创伤救治绿色通道，紧急联系手术室、麻醉科做好术前准备。
肖思建和程林一起将该男子移送至该院杂交手术室，在快速救治的同时，给急诊科副主任、急诊外科主任桑锡光打去了电话。
紧急CT检查发现，男子腹腔积液、腹腔积气，腹膜后血肿，腹腔脏器破裂，骨盆髋臼骨折移位严重，骨盆不稳定有活动性大出血。血气分析发现血乳酸9.5mmol/L，血红蛋白只有4.0g/dl。
肖思建几乎倒吸一口凉气，这次伤情绝对不同以往，将要面临一系列复杂救治过程。
闯过大出血关口：
第一次手术切除了部分肠道，输注血制品超一万毫升
接到通知，桑锡光很快赶到了手术室，一边研判病情、制定急诊手术方案，一边联系输血科请求给予大量用血支持，同时联系介入科进行血管造影明确出血部位，并进行栓塞或复苏性暂时腹主动脉球囊阻断，从而控制出血。
此时，患者不仅存在骨盆出血，腹部也有出血，骨科、介入科、普外科医生同时上了手术台。
程林快速为患者进行骨盆外固定架，用于稳定骨盆容积，从而减少出血，然而，这时发现血液自钉孔处不断涌出。血气分析报告也发现，男子血色素持续下降到小于4g/L，血压一度到76/53mmHg，心率次/分。
“我们正常人的血色素大约是12g/dl，现在患者的血色素只有正常人的三分之一，这说明患者出血严重，血压也持续下降，随时都有生命危险。”肖思建解释说。
不幸的是，介入科副主任医师张凯经右股动脉穿刺置入导丝后，造影显示右髂总动脉近端造影剂不通，导丝无法到达对侧髂总动脉，已经无法进行动脉造影和栓塞止血。
此时尽管有骨盆外固定架控制骨盆出血，但患者生命体征极度不平稳，出血迅猛、血压急速下降。桑锡光和肖思建迅速开腹填塞止血，发现患者腹壁只有皮肤及皮下组织，腹壁肌肉已经完全没有了。
“我们打开腹腔一看，患者肚子里特别多出血。”桑锡光介绍，手术过程中仔细探查发现，男子肠系膜广泛撕裂，小肠部分坏死，乙状结肠断裂，出血凶猛。为了救命，只能切除坏死的小肠和结肠，缝合肠系膜，止住了腹腔内出血。
与此同时，患者骨盆出血也从腹膜后源源不断涌出，急诊科急诊普外专业副主任李鹏宇和肖思建一边填塞纱布，一边缝合后腹膜，将后腹膜形成闭合的腔器，通过压迫这才止住了腹腔的出血。
“失血性休克是患者死亡速度最快的情况，超过了脑干出血和心脏出血。”李鹏宇介绍，如果不做这个手术，患者可能在几小时后就去世了。
经过数个小时的奋战，在医护人员的默契配合下，手术顺利结束，术中累计输入红细胞36个单位（每个单位相当于毫升）、血浆ml、冷沉淀42个单位、血小板2个治疗量。
3月1日凌晨两点左右，男子生命体征趋于稳定，患者带着气管插管返回急诊外科监护室。
闯过主动脉闭塞关口：
两次全院多学科会诊，手术切除了双下肢
“一开始我们其实是想在救回患者生命的同时，尽量帮他保住肢体和脏器功能。”李鹏宇说，然而，伤情发展的速度远远超过了预期，只能一次次手术竭尽全力救治。
因男子出现创伤性休克、创伤性凝血病、急性肾功能衰竭、肝功能异常及多器官功能衰竭征象等，急诊外科主管创伤重症的副主任医师苏雨行和主治医师郑强接诊后，使用呼吸机辅助呼吸，并通过输血液制品、使用药物维持血压、镇痛镇静及床旁持续CRRT支持治疗。
3月1日，也就是第一次抢救手术后的第一天，该男子输注了红细胞14个单位、血浆ml、冷沉淀36个单位、血小板2个治疗量，同时输注凝血酶原复合物、凝血因子Ⅶ，男子病情逐渐稳定。
不幸的是，随后，该男子又出现了急性腹主动脉下段闭塞。“我们一次次为其清创，但是感染一直在加重，毒素吸收入血，肾功能也在不断衰竭，每天尿量从多毫升下降到只有十几毫升了，严重影响患者生命，双下肢难以再保下去。”桑锡光介绍，检查也证实患者腰5以下骨盆、髋部、双下肢广泛组织缺血坏死。
为了制定完善的救治方案，急诊外科组织了全院多学科会诊，包括麻醉科、重症医学科、输血科、烧伤整形美容科、血管外科、手术室等科室的多位专家共同讨论下一步治疗方案，最终决定首先进行双侧髋关节离断试图保住骨盆。
“骨盆能够保护患者的膀胱、输尿管、肛门等器官组织，让它们维持正常的功能，因此，不到万不得已，我们还是想努力保住患者的骨盆。”桑锡光介绍。
3月4日，桑锡光带领团队进行了双侧髋关节离断手术，截掉了男子的双下肢，并对手术创面进行负压吸引，从而减少毒素吸收，控制感染。
闯过感染持续加重关口：
输尿管造瘘，手术截除骨盆，用皮肤软组织覆盖腹腔脏器
然而，截除双下肢手术后，手术创面组织依然持续坏死，并发出腐臭的味道。“肌肉和骨骼都在坏死，骨盆很可能保不住了。”经过反复权衡，桑锡光认为，进一步的截肢手术难以避免。
在什么部位截？不同专家意见如何？如果截掉骨盆感染还是无法控制该怎么办？3月7日，医院再次举行全院多学科会诊，多位专家讨论后，最终决定进行半身截除骨盆离断手术。
3月8日，创伤救治团队首先进行了残余结肠造瘘、骨盆残端清创，控制感染。“这样患者以后大便可以通过造瘘口排出，解决了患者维持营养的问题。”程林介绍。
随着病情进一步发展，患者感染在持续加重。无奈之下，3月11日，在该院泌尿外科副主任医师朱耀峰团队协助下，经腰5骶1的半身截除+双输尿管造瘘+创面清创负压吸引术完成。该男子盆骨及以下位置全部截除，包括膀胱，未来小便也将通过身体两侧的造瘘口排出。
“这次手术也解决了手术创面的软组织覆盖问题，这是个巨大的问题。”桑锡光介绍，手术留取了部分接近正常的皮肤软组织，覆盖住腹腔内的肠道等组织，并先后为其多次清创、抗感染，终于稳住了患者情况。
据悉，年世界报道了首例因骨盆肿瘤半身截除手术。因为创伤导致骨盆截除的情况非常稀少。本次手术救治过程复杂，感染严重，骨盆骨折大出血、主动脉闭塞导致远端组织坏死、肾功能衰竭等问题均需要解决，医护人员需要不断和时间赛跑，和死神赛跑，复杂程度和难度堪称世界第一。
历经12次手术后情况已稳定：
第三次全院多学科会诊，为患者制定下一步治疗方案
3月11日的手术完成后，男子感染状况逐渐得到改善，肾功能在持续CRRT治疗一个多月后逐渐恢复。据悉，本次救治过程共经历12次手术，输注血液制品超过两万毫升。
“现在只是手术救治成功的第一步，手术做完了，未来的功能性康复依然要继续。”李鹏宇介绍。
据悉，目前患者身体体征相对稳定，神智清楚，能够进行交流。4月22日，桑锡光去查房时，该男子留下了眼泪，表示想回家，让桑锡光也倍受触动。
当天，在医院院长陈玉国的组织下，举行了第三次全院多学科MDT病例大讨论，九个不同专业科室参加。
本次会诊主要针对患者仍存在的结肠造瘘口渗出、输尿管造瘘口漏尿、残留大面积创腔和小部分创面坏死感染化脓、发烧、炎性指标增高及营养支持等问题研究制定下一步的治疗方案。
“如果接下来的救治过程顺利，不发生其他意外，预计再过2-3周的时间，患者可以出院回家。”桑锡光介绍。