三、休克的诊断
休克是从组织灌注不良开始，诊断也应该针对组织灌注的改变进行。对休克的诊断与监测应该强调对生命体征稳定下组织缺氧的发现。多年来，临床上诊断休克多包括四个方面的内容:导致休克的病因、一定程度的血压下降、组织灌注不良及组织缺氧的表现、器官功能的改变。
休克的诊断标准包括:出现低血压，表现为收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg,至少1小时，或血压依赖输液或药物维持;有组织低灌注的表现:肾脏［少尿＜0.5ml/（kg-h）（超过1小时）］，或神经系统（精神改变,典型的包括思维迟钝、定向障碍、意识错乱），或皮肤（皮肤湿冷、血管收缩、发紺,在低血流状态下最为显著）o
这样的诊断包括具体、量化的指标，有利于临床的日常工作。但随着时间的发展,其局限性更加明显地表现出来。从这种诊断标准来说，血压下降似乎已经成为临床上表达休克的同义语。虽然几乎每个临床医师都可以讲出休克的诊断不能完全依赖血压的改变，但由于血压在临床上非常容易测量以及缺少其他的评价组织灌注的参数，故临床仍然使用血压下降来诊断休克,但对组织灌注来讲,血压下降是非常不敏感的指标。血压决定于心排血量和外周循环阻力。当其中一个因素首先发生改变时，机体调动一切可以调节的因素保持血压的稳定，甚至不惜牺牲一部分器官或组织的灌注，如消化道。这种现象曾被称为机体的“代偿”。血压变化之前已经有众多因素发生了改变，而血压的改变是这些因素的共同结果。机体自身的所谓“代偿”作用使得血压的变化岀现较晚。应当看到，这些“代偿机制”的出现仍然是机体受损的结果和进一步损伤的原因。所以，可以说休克时血压如发生改变,那么休克的过程不仅开始，而且已经走过了相当的路程。这些被牺牲的器官可以是之后发生MDOS的启动因素。有报道发现，仅有33%左右的重度失血患者出现血压下降。如果用静脉氧饱和度或血乳酸评价组织灌注，则有45%左右的患者在组织灌注减少时血压保持在正常范围。如果等待患者的临床表现满足休克的诊断标准，则已经失去了重要的治疗时机。目前ICU的监测和治疗手段已经可以在血压变化之前更早地发现这些因素，使对休克治疗开始的更早，更为及时。
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