牙痛真的是病，但为什么吃止痛药并不一定能起作用呢？在口腔临床就诊的过程中，我们经常遇见病人问医生：“我牙痛也吃了止痛药，但为什么没有明显作用？”，“我不仅吃了止痛药，还吃了抗生素怎么也没起作用呢？”这首先要求我们知道你的牙痛是什么原因引起的，还有就是是否真的对症下药了？
01第一说——牙痛是什么？有什么不同的类型？
牙痛的科学解释是：牙齿因各种原因引起的牙齿或牙齿周围疼痛，是口腔疾患中常见的症状之一。
那么就牙痛原因来说我们还可以分成这么几种类型：
第一种是来自“牙体组织”本身的牙痛：有细菌感染继发而来的中龋、深龋、急慢性牙髓炎、急慢性根尖周炎；有牙齿外伤导致的牙隐裂、牙移位、牙折断、牙震荡；有牙髓神经感染受损导致的牙髓充血、牙髓坏死、牙髓休克、牙髓出血；有牙齿生理病理磨耗、楔状缺损、龋坏引起的牙齿敏感；邻面龋坏的食物嵌塞；阻生智齿带来的第二磨牙病变；先天性牙釉质发育不全引起的牙齿敏感等等。
第二种是来自“牙周组织”本身的牙痛：牙齿外伤导致的牙周膜创伤；由牙菌斑牙结石引起牙周炎导致的牙周脓肿、牙龈脓肿、坏死性溃疡性龈炎；智齿萌出时的冠周炎等。
第三种来自“神经组织”本身的牙痛：比如三叉神经痛等。
按照疼痛的不同类型还可以有酸痛、咬合痛、夜间痛、阵痛、冷热酸甜刺激痛等等。
所以就这10来种不同的痛，如果不找对原因，吃止痛药也无济于事，可能还会产生相反的效果。
02第二说——止痛药的类型和适应症？
“痛”的经历只有一种，但痛的方式原因各有不同，自然止痛药也就五花八门了。我们常见的止痛药脱口而出的有布洛芬、阿司匹林、安乃近、吗啡、杜冷丁。但是这些止痛药有的是处方药、有的还可能导致上瘾，因此不能胡吃。
就止痛药而言我们一般分为这么几个类型：
第一类叫“非甾体抗炎药”，也就是我们日常服用的布洛芬、阿司匹林就属于这样的类型，优点嘛自然是不会上瘾，缺点嘛止痛效果一般。常用于发烧感冒引起的肌肉疼痛、神经痛、头痛等。像患者出现的牙痛症状就可以服用这类药品。
第二类叫“中枢性止痛药”，常见的类型有曲多马，这类药品往往属于临床使用的二类精神药品，有潜在的依赖性和成瘾性。一般情况下是给有重度急慢性疼痛的癌症患者、术后疼痛或严重的牙痛、关节痛的人服用或注射的。但如果患者有心脑血管、肝肾功能不全的还要根据医生诊断来决定是否使用这类药品。
第三类叫“麻醉性止痛药”。这种药我们经常可以在反应美国二战的战争片中见到——吗啡，当然日常我们听说的“杜冷丁”也是这种药品。这类药品就比较危险，危险在上瘾，危险在医生将它视为治病救人的药、不法分子将它视为害人害己的毒。这类药品都脱胎于一种东西——鸦片。因此这类药物是在临床医学上严格控制给癌症晚期患者、或严重的战争创伤人群使用的。牙痛可不敢胡用这样的药。
当然还有其他种类的药品，但一般不用于牙痛或牙痛引起的其他并发症，在此就不说了。所以就牙痛而言可以真正买到服用的不过就是第一类“非甾体抗炎药”，究其效果也是个体不同。
03第三说——哪些牙痛可以先行服用止痛药再就医？
其实无论是什么类型的牙痛都可以服用止痛药来先行缓解病症，但是牙痛的病根问题依旧不是止痛药能解决的，都要来就医。
先说“牙体组织”的牙痛：
牙齿敏感类的中龋、深龋、楔状缺损这样的往往会随着刺激消失而不再疼痛，那么这样的“牙痛”在就医解决时要——补牙，来恢复牙体组织的完整性；牙齿釉质不全的严重氟斑牙和严重四环素牙的“牙痛”要就医解决就要——先脱敏再做冠修复或瓷片修复；牙隐裂或牙冠磨耗或外伤导致的牙冠裂的“牙痛”就要在就医时——采取冠修复或根管治疗；而阻生智齿带来的“牙痛”在就医时——除了要局部消炎就是拔除隐患的阻生牙；至于牙髓神经被感染的急慢性牙髓炎、急慢性根尖周炎，牙外伤导致的牙髓神经休克、坏死、充血、出血等等引起的神经性”牙痛”——采取的就是开髓减压，去除感染受损的牙髓组织的根管治疗。
所以说如果“牙痛”是敏感刺激的酸痛还好解决，压根不用吃什么止痛药，只需要补牙充填就可以解决问题；如果“牙痛”是阻生智齿作怪，吃了止痛药也不会解决根本问题，就医拔掉阻生牙才是关键；如果“牙痛”是牙髓神经这样的牙髓炎、或恶化后的根尖周炎，那吃止痛药也是杯水车薪，这是因为牙腔内的牙髓感染会增加牙腔内的压力，其渗出物不能引流减压，炎症始终得不到消除，因此只有将牙齿的髓腔打开，去除感染的牙髓组织才能彻底消除疼痛。
再说“牙周组织”的牙痛：
这样的牙痛除了牙外伤导致的牙周膜创伤、智齿萌出导致的冠周炎，那就是最出名的牙周炎症。我们这里就重点说说牙周炎，因为牙外伤导致的和智齿导致的问题，上文已经可以通过其他医疗方式解决。牙周炎的炎症包括牙龈膜、牙槽骨、牙骨质等部位的炎症，牙周炎的产生基本归结给了“牙菌斑”和“牙结石”，这样的牙痛可以通过止痛药解决吗？答案是——不能。
那么牙周炎引起的牙痛有什么办法解决呢？龈上洁治、龈下刮治、平整术、牙周翻瓣术等等，也就是说预防性的洁牙或深度洁牙双管齐下就可以。去除掉隐患的龈上、龈下结石和菌斑，以及病变的牙龈牙周组织就可以解决牙痛。#牙髓炎#
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