失血性休克

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TUhjnbcbe - 2024/10/5 17:38:00
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从影视剧中,我们经常看到人的颈部被割伤后,结局几乎都是死亡。

那么,为什么颈部这么怕割?万一被割伤,是否还有自救生还的可能?

本文将从医学专业角度科普相关知识:

颈部是重要的生命枢纽,颈部通过的组织中,包含较大的动脉、较大的静脉、神经中枢、气管、食管、淋巴管、脊椎、肌肉等重要组织。

我们首先谈血管损伤的后果:

动静脉损伤尤其是动脉损伤,短时间内即可导致伤者死亡。原因在于,一方面是失血性的休克,长时间、大量的出血可逐渐使伤者发生失血性休克甚至死亡;另外一方面是失能性致死,也是导致伤者死亡的重要原因。所谓失能性,是指失去自我保护、自救能力。

失血性休克导致死亡,这个我们不多解释,很容易理解。

我们重点剖析颈部出血是如何导致失能进而致死的:

大脑是全身最不能缺血的器官,几分钟的缺血将导致不可逆的损伤。而几十秒钟的完全缺血,将导致伤者意识丧失。而一旦意识丧失,伤者将完全失去自我保护能力。

举一个例子,当手臂损伤时,伤者会有意识的去按压止血,即使动脉出血,自救时间也相对较多。而一旦大脑缺血,几十秒钟内不恢复大脑供血,伤者意识丧失,手臂也自然失去止血动作,进而任其血液自流。

那么,什么情况下的颈部血管损伤需要第一时间止血呢?

颈部供应大脑的动脉主要有四根:两根颈内动脉和两根椎动脉。

单纯的割伤,由于椎动脉有颈椎的保护,一般椎动脉损伤的几率相对低。而两侧的颈内动脉是颈部易损伤血管之一,也是最易致命的。

颅内交通动脉发达,一根供血血管不通,会有其他血管供血进行代偿。因此,单侧颈内动脉损伤致命的原因主要是失血性的。由于大脑的大部分血液供应来源于双侧颈内动脉,一旦发生双侧动脉损伤很快发生失血性休克及失去自救能力,进而任血液自流导致失去抢救的机会。

那么,有人说按住两侧出血部位不可以吗?这是不可以的,由于大脑失去大部分的血液供应,即使不发生失血性休克,也会因供血不足出现意识丧失进而失能。不能按压双侧颈内动脉止血的另一个原因在于,颈动脉窦位于颈内动脉的起始部,在窦壁的外膜深层有压力感受性神经末梢装置,即颈动脉窦压力感受器。一旦长时间按压,将导致心率下降、血压下降进而意识消失,结局仍然是失能。(插播一句,上吊或者绞刑死亡的主要原因,一是颈椎骨折;二是双侧动脉血流中断导致意识消失或颈动脉窦受压导致了心跳停止。所以,奉劝大家,生命可贵,勿试,上去就下不来!)

因此,一旦发生颈部动脉出血,他人辅助按压是必要的。按压仍然无法控制出血,短小的伤口可考虑使用止血钳或生活用钳子一类的工具夹闭伤口止血。之后,迅速就医并向医生讲明受伤情况。

另外,强调一下:即使可能因为按压导致颈动脉窦压力反射引起心跳停止,权衡利弊也要优先控制出血。因为,血管内没有血,即使华佗再世也不可能抢救成功。

接下来,我们谈另一种情况:

颈部气管割伤是否是致命的?

按照常规思维,气管损伤人应该活不了了吧?!

首先给出专业的答案:单纯的气管割伤,短时间内不会致命。

大家可以联想一下喉癌手术后的颈部气管造口,病人一样可以生存很久。在医院内,为挽救病人生命,气管切开也是重要的抢救手段之一。不过,非医学专业人员或无气管切开条件,勿试!

那么,什么情况下的气管损伤是致命的?

如果是颈部割伤,气管损伤导致死亡的情况是,同时伴随颈部大的血管损伤。原因在于,血液会进入气管、进入肺部。一方面,可因血液进入肺部导致窒息;另一方面,血液进入气管引起伤者呛咳,而呛咳动作会大大加速血管出血,加速失血性休克进度。

因此,一旦发生血管-气管同时损伤的情况,尽可能不要使血液进入气管并尽快就医。

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