案情介绍
年12月20日，原告李某因“继发性不孕症、双侧输卵管不全梗塞”医院生殖科行超声引导下单腔穿刺针取卵术，术后约2小时出现轻微下腹痛，伴头晕、乏力，于生殖中心测血压为80/60mmHg，并出现一过性意识丧失，持续约30秒后意识恢复，经休息并予以静脉补液后血压升高至/70mmHg，心率70次/分，于生殖中心反复行超声检查，见少量盆腔积液。患者腹痛较前缓解，仍有头晕、乏力，腹泻2次，呈稀水样，于当日14:44医院某院区急诊内科留观，后患者再次出现一过性意识丧失，继续予以补液等对症支持治疗，患者血压波动于85/60mmHg左右。17：35妇科会诊，予急诊妇科超声检查，患者等待B超检查过程中出现嗜唾，转回抢救室测血压69/42mmHg，妇科超声示：腹、盆腔见液性回声，深约：右下腹7.0cm，左下腹4.6cm，肝肾隐窝4.9cm，脾周1.3cm，肝周2.0cm透声欠佳；复查血常规示：Hb60g/L，考虑患者腹腔内出血导致失血性休克可能性大，于当日20：20在全麻下行腹腔镜探查，术中见：盆腹腔内见大量凝血块及游离血共约ml，其中左卵巢局部粘连于阔韧带后叶，表面见直径约1cm破裂口，并见活动性出血，右卵巢表面光滑，未见出血；双侧输卵管未见明显异常，遂行左侧卵巢缝合成形术，住院6天，于年12月26日出院。
医院存在过错，导致原告伤残，双方协商无果后，原告诉至法院，且看详情。
患方观点
原告认为：李医院生殖中心拟定的辅助生殖方案，经前期充分检查和准备，按主治医师要求，于年12月20日上午7时左右，至被告生殖中心进行取卵微型手术。李某在当天8：20左右取卵手术结束后，出现了头晕、乏力及面色苍白等现象，并在10：40左右分别出现第1次、第2次昏厥情况，于14：45左右由被告生殖中心送至被告某院区后因血压的持续降低产生意识模糊直至休克，被紧急推至急诊危重抢救室实施抢救，发现因卵巢出血导致盆腔内见大量凝血块及游离血共约毫升。经诊断为“卵巢出血（左侧）、失血性休克、中度贫血、取卵术后”。李某认为，医院在本次医疗事件中手术失误、处置不当，让患者遭受了巨大的身心痛苦折磨与损失，医院应承担赔偿责任。因双方对赔偿协商不成，故诉至贵院，望判如所请。
医方观点
被告辩称：李某主张的赔偿项目金额过高，护理费计算标准过高，被扶养人生活费依据不足，精神损害抚慰金过高，责任比例过高，根据鉴定意见医院认为责任比例不应超过同等责任。
司法鉴定
鉴定意见：医方过错：(1)医方予行超声引导下经阴道穿刺取卵术，术前评估准备不充分，病案中未见对经阴道穿刺取卵术可能发生的穿刺部位出血等并发症作出的应对治疗方案。(2)患者取卵术后约2小时出现下腹痛，伴头晕、乏力、出汗及全身抽搐，并逐渐出现便意感、反复晕厥、血压下降，B超提示盆腹腔积液逐渐增多(10：40B超提示少量盆腔积液，深约3cm；12：02复查B超提示盆腔积液深约3.9cm)，医方对此认识不足，对患者出现的休克早期表现未予高度重视，未行常规妇科检查，以排除穿刺取卵术常见的以及可能致死的并发症(如腹腔内出血)，延误诊断。(3)患者于年12月20日14：44转诊至被告某院区救治阶段，医方予转入急诊内科留观欠妥，且转入急诊内科后请妇科会诊不够及时，期间患者再次出现意识不清，测血压45/32mmHg，血红蛋白进行性下降，医方考虑低血压休克，但仍未及时进行进一步检查以查明失血原因，直至20：20才行腹腔镜探查，术中见左侧卵巢表面见直径约1cm破裂口，腹盆腔积血约ml，遂行左侧卵巢缝合成形术，医方抢救措施欠积极，延误手术治疗时机，加重了患者痛苦。(4)医方生殖中心无手术抢救医疗条件，不符合独立生殖中心的医疗要求。结论：建议医方过错原因力以同等至主要原因之间为宜。被鉴定人李某卵巢出血术后目前致残程度为十级。
法院观点
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，医院在对李某实施的诊疗过程中存在术前评估准备不充分、病案中无关于并发症的应对治疗方案、对患者出现的休克早期表现等未予高度重视延误诊断、抢救措施欠积极、延误手术治疗时机、生殖中心无手术抢救医疗条件等医疗过错，与李某取卵术后盆腹腔内大出血、休克并行左侧卵巢缝合成形术之间存在因果关系，故医院应对李某的相应损害承担侵权责任。综合考虑鉴定意见、医院医院的医疗水平、穿刺取卵术后出现卵巢出血是可以预见但难以完全避免的并发症等因素，本院酌情确认医院对李某的相应损失承担70%的责任。
判决结果
年3月9日法院判决：医院应赔偿李某各项医疗损害赔偿共计,.03元。
笔者提醒
1.试管婴儿如何取卵？
试管婴儿卵细胞是通过穿刺获取，基本过程如下：
通过阴道超声观察子宫以及子宫内膜的厚度，卵巢的位置，卵泡的数目以及大小。安装好穿刺针导向器，使用专用带有强回声针头的穿刺针取卵，穿刺针接负压装置，调整压力到-15～-18kPa。在超声的监视下穿刺针会经阴道进入到卵泡内，找到成熟的卵，把穿刺针捻动以便获得卵子。
所以，取卵最考验的技术就是超声技术，通过超声找到成熟卵泡的技术。当然，即便是在超声引导下，也不能完全避开血管，所有穿刺取卵，是有发生出血风险的。
2.穿刺取卵并发出血本身属于过错吗？
总结一下鉴定机构的意见，医方的过错在于未进行术前评估、发生出血后没有及时观察到病情、出血性休克处理不及时，也就是说，并发出血本身并非医疗过错，而是属于不能完全避免的并发症。
并发症的发生与医疗过错既不是等于号，也不是非此即彼，当医疗机构在对并发症的风险告知、预防、处理等方面存在过错，该过错与并发症的发生存在因果关系时，就属于医疗过错，一样要承担责任。
3.医院如何避免类似不利后果？
医院未能及时诊断出出血性休克令人困惑，有一定临床经验的妇科医生在术后2小时患者出现头晕、乏力、血压下降时，就应当想到并发出血了。现在生殖医学发展非常火爆，出现很多从业人员技术水平参差不齐的情况，开医院应当积极提高医务人员的技术水平，毕竟这类业务口碑很重要。
图片来源于网络，案例来源于中国裁判文书网，如有侵权请通知删除
年3月29日星期二