严重骨盆髋臼骨折是创伤骨科最严重、最复杂的创伤。由于骨盆髋臼区域解剖结构及其毗邻器官很为复杂，常合并全身多器官损害、失血性休克等，致死率高达20%、致残率高达51%。严重骨盆髋臼骨折的治疗是创伤骨科医生的巨大挑战，也被誉为创伤骨科中的皇冠。对严重骨盆髋臼骨折的治疗，传统的手术入路切口长（20-25cm），出血多，创伤大，副损伤明显、并发症多。如何采用微创的手术技术获得精准有效的固定及临床疗效，成为创伤骨科面临的重要挑战。
54岁的建筑工人周某不慎高处坠落伤3小时，医院摄片提示严重骨盆髋臼骨折，为进医院创伤骨科。入院后ct摄片提示：右侧髋臼、髂骨粉碎性骨折、骶髂关节半脱位、右侧耻骨上下支骨折，伴有右下肢麻木乏力。创伤骨科主任樊健教授亲自诊治，全科进行了详细病例讨论，待生命体征稳定及一般情况好转后，最终与袁锋主任、蔡涛医师等制定了微创、精准的手术方案：采用前后微创小切口入路，对髋臼、耻骨、髂骨骨折行切开复位内固定+前方骶丛神经探查。前方小切口采用长约8.0cm的腹直肌外侧入路，类似“比基尼切口”，在该小切口内完成了髋臼前壁、前柱及四方区等复杂骨折的复位内固定及骶丛神经探查修复；后方采用dpa（directposteriorapproach）入路，同样长约8.0cm，在该切口内完成髋臼后壁、后柱等复杂骨折的复位及固定。整个手术在麻醉团队等的密切配合下仅耗时分钟，出血约-ml。患者术后3月即下地基本正常行走，下肢麻木肌力有所恢复，整体恢复良好。
樊健教授介绍，严重骨盆髋臼骨折被认为是创伤骨科最为复杂、技术要求高、学习曲线长的手术。传统的对该类骨折的治疗采用前方髂腹股沟入路、后方k-l入路，两个切口均约长20-25cm，创伤巨大、副损伤明显、并发症显著。近年采用的改良stoopa+髂窝双入路尽管较传统的入路有所优化，但仍存在切口大、部分严重骨盆髋臼骨折及骶丛神经等无法彻底显露的问题。近来科室采用的腹直肌外侧+dpa入路则在国内方兴未艾，前后各约8.0cm，在该小切口中通过不同的窗口能有效显露各种结构，副损伤小，能解决各种复杂骨盆髋臼骨折及神经损伤。樊健教授表示，医院创伤骨科使用腹直肌外侧+dpa入路技术后，不仅临床医师切实感受到小切口微创新技术带来的巨大改变，使得严重骨盆髋臼骨折的治疗变得微创、安全及精准，提高了临床疗效，也使得患者能实现早期康复，让患者切实感受到了微创小切口治疗的巨大受益。
近年来，医院创伤骨科与相关科室紧密合作，对创伤急救程序化、规范化、多学科化的救治体系进行强化，尤其对凶险的严重骨盆髋臼骨折治疗进行了重点攻克，其救治流程及手术方法不断优化，取得较好的临床疗效及社会效益，相应病例也逐年增加。小切口解决大问题，本技术的开展，标志着医院创伤骨科团队在严重骨盆髋臼骨折诊治水准迈上新台阶。下一步，骨科创伤亚专科还就手术机器人进一步探索及开展，有望使严重骨盆髋臼骨折的治疗朝着更加智能化、微创化、精准化的方向发展，为更多严重骨盆髋臼骨折患者带来新的福音。
专家名片
樊健，同济大学附属医院创伤骨科主任，医学博士、主任医师、博士研究生导师。上海市医学会骨科分会创伤学组委员、上海市医师协会骨科分会骨肿瘤学组委员，上海市中西医结合学会创伤学组委员、国际矫形与创伤外科学会（sicot）中国部青年学组委员。长期从事创伤骨科临床工作，在复杂四肢创伤、髋臼骨盆骨折、腕部及老年骨质疏松性骨折等诊治方面具有相当经验。先后在美国宾医院、德医院、澳大利亚南澳大学骨科做访问学者。先后主持各级各类课题10项；第一或通讯作者发表sci论著18篇、中华系列11篇；第一完成人获国家发明专利2项、实用新型专利11项、上海医学科技奖三等奖1项及上海市优秀发明选拔赛银奖1项。
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创伤骨科
上观号作者：同济大学附属医院