TUhjnbcbe - 2024/8/30 16:41:00
近日，一位85岁的老先生突然感觉肚子疼痛，以为是吃坏肚子，并没在意。岂料肚子越来越疼，不能忍受，痛苦之下由家属陪医院（医院）急诊科。经过CT筛查，普外科主治医师张国芬考虑患者为肠系膜扭转，肠管可见扩张积液，此外有大量腹腔积液，不除外肠坏死。肠系膜扭转属于外科急症，需要立刻手术，但患者本人担心自己高龄，惧怕手术风险，非常犹豫。张国芬非常理解患者的心情，于是耐心地向患者及家属说明病情，以及手术可能存在的风险和应对措施。在张国芬专业的讲解下，患者和家属表示相信医生，同意手术治疗。收入普外科后，患者病情迅速发展，出现意识淡漠、心率快、血压低等感染中毒性休克的表现。病情刻不容缓，主任医师谢朝与张国芬经过积极快速术前准备工作，进入手术室为其实施剖腹探查手术。术中见腹腔大量血性积液，小肠系膜扭转与大网膜打结，形成内疝，约1.8米的小肠被嵌顿致缺血坏死，坏死肠管已经发黑，无法保留，只能采取坏死肠管切除术。手术及时完成后，患者转入综合ICU继续治疗。接诊医师韩佳琪考虑患者高龄，肠道切除范围大，随即为其进行了全面的评估：心脏泵功能尚可，双下肺少量实变，腹腔少量积液，胃肠道无运动。同时，患者伴有血压低、心率快，乳酸超过6mmol/L，血色素低，体温38℃。结合种种症状，韩佳琪考虑为肠坏死后肠道菌群移位，腹腔感染，立即给予敏感抗生素治疗，同时考虑患者感染和失血性休克并存，给予优化容量管理。第二天，患者循环改善，乳酸下降，逐步减停镇静和升压药物。第三天，感染指标好转，神志清楚，拔除气管插管，转回普外科继续治疗。第五天，患者精神状态明显好转，有排气、排便，肠道功能恢复，可以自主进食。目前患者情况平稳，已经于1月18日顺利出院。警示肠扭转是一段肠袢及其系膜沿系膜轴扭转度以上而造成的肠梗阻。根据肠扭转定义可知，其不但会引起肠管梗阻，还会引起肠系膜血液循环中断，是肠梗阻中病情凶险、发展迅速的一类。起病时常表现为腹部剧烈疼痛，且无间歇期，早期即可出现休克症状。发现越晚，可能造成的坏死肠道越多，病情越凶险。因此，腹部存在持续不缓解疼痛时，一定要想到此病的可能，医院就诊。作者：普外科张国芬/综合ICU韩佳琪