失血性休克

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TUhjnbcbe - 2024/8/25 16:27:00

10月25日中午,浏阳一男子在中午进食鱼肉时,不慎被鱼刺卡住了喉咙,当时并没有引起重视,但几个小时后竟然导致了严重的呼吸困难,家属不得不拨打急救电话送至浏阳市人民院急诊。

入院后,值班医生发现患者咽喉部肿胀明显,但是咽喉处异物不翼而飞,医生意识到了问题的严重性。鱼刺卡在喉咙不但可刺激咽喉,引起咽喉水肿、出血、感染,还可以反射性引起喉痉挛、阻塞气道,出现呼吸衰竭;若是进入消化道,则可引起消化道穿孔、出血进而出现休克、脓毒血症;若刺破邻近的主动脉大血管,后果更是不敢想象。于是医生立即申请耳鼻咽喉头颈外科医师会诊。

19时55分,耳鼻咽喉头颈外科医生到达急诊科后,用可视喉镜发现患者咽喉充血水肿明显,随时有生命危险,需紧急行气管插管,做好气管切开的准备。经过初次尝试,气管插管因患者咽喉水肿明显无果,此时急诊科医生立即报告急诊科上级医生,同时请耳鼻咽喉头颈外科上级医师会诊。

不出所料,很快,患者血氧出现了急剧下降,神志也紧接着出现了昏迷,心电监护出现了心跳停跳地报警,于是胸外心脏按压、球囊辅助呼吸、肾上腺素……,一场生死时速上演。

5分钟左右,经过7名医务人员一系列有条不紊地急救,患者心跳恢复了。但是患者血压、血氧饱和度非常不稳定,随时可能再次出现心脏停跳,医生当机立断决定立即实施紧急气管切开术,气管切开后,新鲜的空气流入患者身体,患者逐渐恢复了自主呼吸,血氧饱和度逐步上升,意味着第一阶段的抢救初步告捷。

医院多学科会诊(MDT)

抢救成功后予以完善头、胸部CT,转入CCU进一步治疗。由于初步复苏后患者的神志未恢复、血压不稳定,经过多学科会诊,确定了抗感染、护脑、呼吸支持、补液的方案。同时患者血流动力学仍不稳定,建议完善胃镜排除鱼刺引起的食管穿孔、大出血,而此时时钟指向了第二天零点。

凌晨3时,经家属同意,医生对患者实施了胃镜检查,直到详细检查了整个上消化道未发现明显异物和穿孔、出血,大家悬着的一颗心才松了下来。4天后,患者神志转清了,血压稳定了,呼吸机撤除了,呼吸顺畅了。

鱼刺卡喉怎么办?

医院耳鼻咽喉头颈外科主任田保悦提醒:

被鱼刺卡了不应使用喝醋、吞饭团、吞馒头片以及吞韭菜等方式,这样不仅不能将鱼刺咽下去反而可能导致异物越陷越深,损伤越来越严重,甚至出现呼吸困难等情况。

被鱼刺卡到了应根据实际情况采取不同的处理:

第一种症状较轻,在灯光照射下直接取出即可;

第二种喉部较为严重,就需要在电子喉镜下,用特殊的钳子取出;

第三种比较严重,鱼骨已经被吞咽到食道,可通过软管食道镜(胃镜)取出。如果鱼骨过大,横在食道两端,就需要多科协作,在全麻手术下,用硬管食道镜将异物取出。

除此之外,还有一种较为特殊的情况,就是异物发生转移,造成咽旁脓肿,此时则需要切开脓肿,将脓排出,并取出异物。

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