TUhjnbcbe - 2024/8/22 18:08:00
做医生10年，依然记得自己接触的第一例主动脉夹层患者——男性，50多岁，因剧烈的前胸医院急诊，同时高喊“快给我做CT，我哥哥就是主动脉夹层死的”。尽管当地医务人员将他快速转送到我的母校湘医院，可惜第二天患者还是没来得及接受手术就死亡了……主动脉，人体内最粗大的动脉管，从心脏的左心室发出，向上向右再向下略呈弓状，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔内分出很多较小的动脉。主动脉是向全身各部输送血液的主要导管，也叫大动脉。主动脉夹层，简单一句话就是人体最大的血管被撕破了一个口子，动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间，从而使主动脉壁发生了分离。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展，可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。可以想象，这是怎样的一种破坏，所以被称为主动脉的“灾难性疾病”。引起主动脉夹层的原因有很多，最为常见的是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。另外，外伤(特别是高处坠落伤及撞伤)、遗传及结缔组织病(马凡综合征等)、先天性心血管疾患(主动脉瓣畸形、主动脉缩窄等)、大动脉炎(一种免疫系统疾病)、动脉粥样硬化等都可以引发本病。主动脉夹层起病较急，常见的临床症状包括——疼痛：突发剧烈的胸痛、后背疼痛或腹痛，疼痛就像撕裂一般难以忍受，持续时间较长，硝酸甘油也无法缓解。高血压：常常出现血压居高不下，常在/mmHg以上。如果是原本就有高血压的患者，危险性会增加。主要表现为血压升高、焦虑不安、大汗淋漓、心跳加速、脸色苍白等，严重时还会出现休克。当外膜破裂时，血压便会降低。缺血表现：因夹层撕裂导致腹部脏器缺血或肢体缺血，出现头晕、四肢疼痛、腹部疼痛等。主动脉夹层还会出现脊髓缺血以及脑缺血的症状，这种情况危险性非常大，患者可能出现神志模糊、偏瘫、放射异常、视力模糊、大小便异常、昏迷等多种症状。主动脉夹层是一种发病迅猛的大血管急症，会对人体产生如下危害——破裂：主动脉夹层一旦发生破裂，会导致内膜进一步撕裂、分离以及扩散，从而形成真假两腔，对其他动脉造成压迫，会出现血胸、咳血、失血性休克、猝死等。逆撕：主动脉夹层出现向心脏方向的撕裂称为逆撕，可出现心包填塞、心跳骤停等。脏器缺血出现脏器坏死：如肾动脉供血受累时，可出现血尿、少尿及其他肾功能损害的症状;肠系膜上动脉受累可引起肠坏死等，肢体缺血出现肢体坏死等。急性主动脉夹层发生后首先要控制血压、稳定病情，再考虑手术治疗，手术治疗是彻底祛除病灶，防止病变发展，抢救破裂、脏器缺血等并发症的根本办法。手术方式有两种：(1)开胸手术治疗：即开放手术，包括修补撕裂口、排空假腔或人工血管移植术;(2)介入腔内手术治疗：指在主动脉内置入带膜支架，压闭撕裂口，扩大真腔。总之，主动脉夹层作为危急重症，最大的危险便是猝死，许多人因此失去了生命。如果是急性发作没有得到及时救助，48小时之内的死亡率非常高，因此也被称为“不定时炸弹”，随时可能因为血管破裂而死。如果有高血压且控制得不理想的患者，在寒冬时节(天气寒冷导致血压升高突发主动脉夹层)，要格外警惕主动脉夹层的发生。文/崔永亮本文来自《家庭医药》