TUhjnbcbe - 2024/8/21 17:02:00
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者孙淑玉通讯员刘彬骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力挤压骨盆所致。严重骨盆骨折，极易损伤临近大血管及血管丛导致失血性休克，给抢救带来极大困难。这类患者往往生死就在一瞬间，需要诊疗过程及时、有效进行，需要各个学科协作配合。1日，齐鲁晚报·齐鲁医院获悉，近日，医院北院区，重症医学科、急诊科、介入科、输血科、创伤二科等多学科协作配合，成功救治了一例骨盆骨折导致失血性休克的危重患者。据悉，患者是一名65岁的男性，被自家翻倒的农用三轮车挤压，导致双髋部疼痛，医院就诊，CT检查提示多发骨盆骨折、脊柱骨折，并且出现血压降低。由于病情危重，进行初步治医院北院区。患者到达北院急诊科时，脸色及口唇苍白，表情痛苦，家属告知2小时前该患者急诊心电监护提示血压80/40mmHg。考虑存在失血性休克，立即行胫骨骨髓腔穿刺建立输液通道，给予快速补液纠正休克，抽血完成血型、联系输血科，并请重症医学科、创伤二科等科室会诊。此时，患者血压迅速下降，最低至30/15mmHg，意识逐渐由清醒转至烦躁不安。患者存在活动性大出血，病情恶化随时可能出现心跳呼吸骤停。急诊科、重症医学科医师决定立即行气管插管，给予加快输液速度，给予多巴胺提升血压后转至重症医学科继续抢救。转入重症医学科后，患者血压持续测不出，病情危重，情况十分紧急。重症医学科张蔚主任医师、吴国杰副主任医师指导治疗，刘彬住院医师即刻在超声引导下行右侧颈内静脉置管术，加快输液速度抗休克，给予呼吸机辅助呼吸。患者血压不稳定与持续血液丢失相关，积极联系输血科给予血制品供应。输血科于永焕主任指示输血科快速配合输血，从血型配型到血制品发送，仅仅用时6分钟，为患者的抢救赢得了宝贵的时间。6u红细胞、ml血浆、10u冷沉淀的输注，为患者下一步治疗提供了有力保障。经上述治疗后，患者收缩压逐步升至80mmHg以上，但仍不稳定。张蔚主任医师、吴国杰副主任医师同介入医学科孙殿敬主任医师、创伤二科王振海主任医师一起探讨，认为唯有“拧住”出血的“水龙头”才能稳定患者血压，于是决定抗休克的同时立即行血管造影+栓塞术。经过术前准备，在便携式呼吸机辅助通气、输血、多巴胺泵入保障下，患者被送至介入治疗手术室，由介入治疗中心宫玉主治医师、王成志医师行介入手术。手术中血管造影发现左侧髂内动脉完全断裂，为了立即封堵汹涌的出血，介入科医师决定利用弹簧圈、微球、明胶海绵将左侧髂内动脉完全闭塞。同时右侧髂血管、脾脏、肝脏、肾脏血管造影未发现出血，手术顺利完成，患者血压逐渐稳定。手术后患者转至ICU继续加强治疗，进行生命体征监测、呼吸机辅助呼吸、输血、抗生素预防感染等治疗。次日，患者神志清楚，四肢肌力恢复正常，拔除气管插管，自主呼吸正常。第三日监测血压及血红蛋白等指标稳定，转至北院创伤二科行骨盆手术治疗。目前，骨盆手术已顺利实施，患者恢复状况良好。该患者的成功医院重症医学科救治创伤性危、急、重症患者的能力，医院多学科协作的优越性。作为省级创伤中心，医院始终致力于建设“创伤一体化”的多学科救治模式，不断加强卫生应急综合管理与处置能力建设，提升创伤急救诊疗和外科重症治疗水平，保障人民群众生命健康安全。