急性腹痛是急性和住院患者最常见的症状之一，多为功能性，无需特别治疗，但是其中消化性溃疡、胆道系统疾病、胰腺炎、肠梗阻、阑尾炎、憩室性疾病、尿路感染和女性生殖系统疾病等，却需要及时治疗
急腹症由于病情紧急，需要尽快得出准确诊断，以便实施针对性治疗和抢救，因此临床更多的依赖影像学检查。既往急诊主要应用普通X线进行影像学检查，近年来超声和CT得到普及应用，尤其MSCT成为急诊最重要的确证性影像学检查方法，发挥着越来越重要的作用。鉴于我国发展的不平衡性，医院仍然广泛使用普通X线检查，我们仍然首先介绍急腹症的普通X线常见征象，其实这些征象也见于MSCT
㈠急腹症常见X线征象
⒈气腹：胃肠道破裂是常见急腹症之一，引起气腹。可以选择立位透视检查，若在膈肌下方发现低密度游离气体，即可作出定性诊断。在非外伤情况下，引起腹腔游离气体最常见的原因是十二指肠溃疡或胃溃疡穿孔，若在肠梗阻基础上发现游离气体，则提示肠穿孔。而住院患者出现腹腔游离气体多继发于手术或腹膜透析之后。腹部手术术后患者腹腔内的游离气体通常在3~6天内吸收，若气体不吸收或气体量增多，应及时检查以发现切口瘘。值得注意的是，腹腔内气体也可能经女性生殖道进入腹腔。气腹时可有腹痛、腹胀、发热，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失，甚至可伴有休克的表现
在立位X线胸片上可清楚显示腹腔游离气体典型表现是在一侧或双侧膈下出现新月形气体影。对不能站立的患者，应拍摄左侧卧位水平投照X线腹部平片，游离气体影位于肝脏上缘与侧腹壁之间的右膈下间隙
消化道穿孔气腹正立位X线胸片（A）显示双侧膈下都有新月形气体影；该患者左侧卧位水平投照（B）像可见肝脏上方及肝外侧缘间隙和结肠右沟内有大量低密度气体影
⒉肠壁积气：是X线腹部平片的另一个重要征象，即肠壁内出现气体，通常提示小肠严重缺血，表现为沿小肠壁走形的线状气体影。但其必须与小肠内分层游离气体相区别。肠壁积气症见于部分肠梗阻、肠绞痛和药物治疗过程中，并不是腹部危症，许多病例能自行好转
⒊肝内积气：系气体积聚在肝隐窝之内，特别当气体呈线样、分支状分布时，应考虑存在门静脉积气或者肠管内积气。门静脉积气通常源于严重小肠缺血，气体通过肠系膜上动脉或肠系膜下动脉系统上行进入门静脉系统。而门静脉积气通常位于肝脏周边部，沿门静脉主干进入小分支。胆管内积气通常位于肝门区肝总管和胆总管之内，见于为缓解奥迪括约肌梗阻所实施的乳头切除术、胰腺癌行毕罗Ⅱ式胆总管-空肠吻合术后，胆囊结石及胆囊-小肠瘘或消化性溃疡穿孔至胆总管等情况
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