鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一,可由鼻部疾病和全身性疾病引起,许多病人起病急,出血量大,出血部位不易找到,止血困难,病情反复,有时因短期大量出血引起失血性休克危及生命[1]。
一、病因
引起鼻出血的病因可分为局部病因和全身病因两类。
(一)局部病因
1.外伤鼻骨骨折,鼻腔、鼻窦外伤或手术均可损伤血管而发生鼻出血。剧烈咳嗽、擤鼻过重、挖鼻过深及经鼻插管也可引起鼻出血。
2.炎症鼻腔、鼻窦感染可因黏膜病变而损伤血管。
3.肿瘤鼻腔、鼻窦及鼻咽部的各种良性和恶性肿瘤均可引起鼻出血。如鼻咽纤维血管瘤,出血一般较剧烈。
4.其他鼻中隔偏曲也是鼻出血的常见原因之一,鼻腔异物常见于儿童,多为一侧出血或血涕。
(二)全身病因
凡可引起血压增高,凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可能发生鼻出血,如高血压、血管硬化、风湿热、血液疾病、急性传染病、尿毒症、维生素缺乏、内分泌失调、遗传性毛细血管扩张症等。
二、临床表现
根据不同的病因、年龄、鼻出血的部位、出血量多少及出血次数不同,鼻出血症状及体征变化较大：
1.出血部位鼻出血的好发部位是鼻中隔前部的粘膜，该部位粘膜内动脉血管汇集成丛，称黎氏区，此处粘膜常发生上皮化生，并呈现小血管扩张和表皮脱落，因此这一部位是最容易引起鼻出血的部位。
2.出血量出血量多少不一可根据患者每次口中吐出的血量,鼻腔内流出血的量、频次、颜色,并结合患者的一般状况来综合判断。
3.出血时间出血可间歇反复,亦可呈持续性。长期反复出血患者可出现贫血貌。
三、急救护理措施
(一)止血措施
协助患者取坐位或半卧位,仔细检查鼻腔,并根据出血的部位、出血量及患者年龄选择适宜的止血方法。在处理出血的过程中,注意监测患者的生命体征。
1.对于鼻腔前部的出血,出血量较少时,可行简易止血法,示范并教会患者或家属正确的简易止血方法。例如指压血法一患者取坐位,头部略前倾,用手指按压出血侧鼻翼或捏紧双侧鼻翼10~15min,同时令患者吐出口内血液,避免误吸。
2.对于内镜检查出血部位不明的,需行前、后鼻孔填塞,先向患者说明填塞的必要性,及操作过程中可能出现的疼痛、头晕、咽部干燥等不适,取得患者的配合。填塞过程中嘱患者张口呼吸,切勿将血咽下,以免引起胃部不适。同时安慰鼓励患者。
3.对于内镜检查出血部位不明或鼻腔填塞后出血仍不能控制的,可考虑行血管电凝、血管栓塞或结扎术,需告知其手术的必要性及大概流程,取得患者的配合并做好术前准备。
4.可应用棉片浸以1%麻黄素，紧塞鼻腔数分钟至数小时，以达到止血目的。适用于较轻的鼻腔前端出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。
5.凡士林油纱条前鼻孔填塞，多数患者填塞后可止血，少数患者需反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术，对于出血剧烈或有血液病的患者应适当延长填塞时间。
（二)并发症预防
1.止血处理后嘱患者尽量卧床休息,取半卧位,减少活动。同时应警惕患者因卧床时间过长,再次起床活动时发生直立性低血压。
2.止血处理后遵医嘱协助患者进温凉的流食或半流食,可少食多餐。
3.协助患者保持口腔清洁,每次进食后用漱口水漱口,口唇可涂抹液状石蜡防止其干裂。
四、健康教育
1.鼻出血多为急性起病,出血量大,鼻腔填塞不舒适,且有再出血的可能,这些导致病人易产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁不安等不良心理。鼻出血时精神状态紧张者占80%以上,而精神紧张可诱发血压升高导致出血不止,约75%的病人在止血之后仍有害怕再出血的顾虑[10]
2.注意避免鼻腔黏膜的干燥,可室内使用空气加湿器,或鼻腔局部使用薄荷油保湿。止血处理后,指导患者应避免打喷嚏、咳嗽、擤鼻等,告知患者积极治疗可能导致鼻出血的原发疾病的重要性,取得患者的配合，护理人员在病人入院后应积极配合止血治疗,说明病情及可能采取的治疗措施.
3、对病人和家属的疑虑耐心解答,稳定情绪,缓解其因突发起病导致的不良心理反应。病情稳定后护理人员及时向病人和家属宣教鼻出血的知识(如诱发、加重和缓解的因素),使病人掌握基本预防措施,同时给予鼓励和安慰,增强病人战胜疾病的信心。
[1]张重华.严重鼻衄患者的心理调查及对策[J].临床耳鼻喉科杂志,,4(4):.