TUhjnbcbe - 2024/8/14 17:17:00
男子遭遇车祸，不仅头、胸部遭受重创，还有肝损伤及全身20几处骨折。救治过程中，一边以最快的速度输入血液制品和自体输血、一边仍大量出血，生命危在旦夕。医院岳麓山院区创伤中心团队争分夺秒的精准判断和治疗，男子在半天内丢失了相当于全身总血量2倍的血后，幸运获救！年9月28日，死里逃生的他顺利出院。36岁的洪先生（化名）来自河南，在长沙一家工厂打工。9月2日早上8点左右，他驾驶电动车与一辆汽车发生碰撞，当即出现头晕头痛、胸闷气促、耳内出血，意识逐渐模糊，被急救医院岳麓山院区急诊三部抢救室。此时，洪先生血压低至78/45mmHg，心率高达次/分，血氧饱和度只有85%，明显呼吸困难；体查发现胸部广泛皮下气肿，怀疑为张力性气胸。在给予紧急气管插管、呼吸机辅助通气等抢救的同时，急诊团队立即进行左侧胸腔穿刺，引流出大量气体和少量血液。待获得充分生命支持后，紧急进行CT检查发现：重型闭合性颅脑损伤，硬膜外积血，创伤性蛛网膜下腔出血，多处颅骨骨折并积血；双肺挫伤，双侧气胸，双侧胸腔积液；肋骨、腰椎、锁骨、肩胛骨、尺骨等全身20余处骨折，肝挫伤……随后，被送入急诊三部ICU进一步监护治疗。但很快患者生命体征再次“报警”，血压降至50/40mmHg，心率最高达次/分；床旁超声发现右侧胸腔大量积血，纵隔左偏、心脏移位、右心室受压，随时可能发生心跳骤停。医务人员立即展开抢救，经右侧胸壁及剑突下穿刺置管，引流出约毫升胸腔积血，减轻了心脏压迫；同时通过加压输血的方式，以最快的速度输入血液制品共计约毫升，并将胸腔引流出的血液进行自体输血。患者生命体征稍有好转，进一步复查增强CT明确出血原因，证实了之前的判断以及紧急胸腔穿刺的处置非常正确、及时，为接下来的手术创造了条件。△急诊重症、神经外科、胸外科等多学科专家会诊，商讨病情随后，胸外科周亚夫、张志功副主任医师在急诊科曹焕新、刘绍祖医师，呼吸科柳威主任医师，麻醉三部张宇主任以及手术室的全力配合下，为患者施行急诊开胸探查、止血+肋骨骨折切开复位内固定+肺修补+胸廓成形手术。术中，从他胸腔内取出近毫升血块，同时从他流失的余毫升血液中回收毫升自体血回输到体内。就在手术刚结束时，患者突然瞳孔散大。紧急进行CT检查显示：骨折侧硬膜外血肿、脑疝形成。考虑系脑部外伤加上外伤性凝血功能障碍，导致颅内出血加重。神经外科黄萌异主任医师立即为其清除颅内血肿。△术中生命体征极不稳定至此，手术终于全部完成。患者安全返回急诊三部ICU时，已是次日凌晨3点多，参与抢救和手术的医护人员连头一天的晚饭都没来得及吃。由于患者心率、血压仍不稳定，术后又输入血液制品毫升，同时进行床旁血液净化清除炎症因子等治疗。医院岳麓山院区急诊三部EICU张兴文、徐静主任和徐芙蓉护士长带领下，经过全体医护人员通力合作、精准治疗，患者于伤后6天接受经皮气管切开，伤后21天拔除气管切开导管。经过近一个月的全力救治，病情逐渐好转，可以正常交流和下地行走，没有遗留神经功能后遗症，并于9月28日顺利出院。△经过多学科团队近一个月的全力救治，伤者顺利出院“像这种严重多发伤，短时间内出血量几乎达到自身总血量2倍的病人能够救治成功，实属不易！”医院岳麓山院区急诊三部主任张兴文表示，随着人们生活和出行方式的改变，我国交通事故创伤发生率呈上升趋势。而急救技术、流程欠合理，血液制品不能及时纠正失血性休克，缺乏损伤控制性手术理念，往往是交通事故伤员得不到及时救治的原因。张兴文指出，该患者的成功获救，与快速有效的血液制品复苏和自体血液回输；多学科快速有效的手术治疗；以及院前-急诊创伤复苏室-手术室-EICU-专科“五位一体”无缝联动有着密不可分的关系。这种高难度创伤救治成功的经验，将惠及更多严重创伤大出血患者。潇湘晨报记者任弯湾通讯员梁辉喻乐玲来源：潇湘晨报企鹅号