失血性休克

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TUhjnbcbe - 2024/8/7 17:12:00
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作者:赵建,西泽研究院院长、教授。本文根据上报的内部报告整理,有删节。

我们采用国际通用的危机管理方法,对当前疫情所处的阶段进行分类,认为当前已经过了以“疫情爆发+被动防御(休克疗法)”为主的初期阶段,进入了以“疫情平稳+双方拉锯”的第二阶段。不同阶段有决定局势走向的主要矛盾,当前阶段的主要矛盾开始从初期的“病毒快速爆发与人们应对不足”之间的矛盾,转换为“疫情休克疗法与社会经济秩序停摆”之间的矛盾。针对这个矛盾,政府应该逐渐从过去“休克疗法”式的被动隔离策略,转为更加富有弹性,更加精细化和多样化的主动防治策略,有效平衡疫情加重和生产恢复之间的关系,预防疫情之外的新生、次生风险发生。

一、当前防疫战况的基本判断

新冠病毒肺炎的传染程度和持续时间前所未有,超过了十七年前的非典。从全国各地防治情况和各项数据指标来看,可能还要持续至少一个月的时间。这决定了本次疫情防治既不是短期内解决问题的“速决战”,也不是极度悲观的“崩溃论”,而是一个需要几个月甚至半年时间的“持久战”,这个判断决定了应对的战略和策略。按照危机管理的分类方法,需要分阶段、分类别进行分析和应对。简单的说可以分为初期(爆发期+防御战)、中期(控制期+拉锯战)和后期(修复期+消灭战)三个阶段。

各方面迹象表明,当前的疫情形势已经过了爆发期,处于相对平稳和互相拉锯的第二阶段。判断依据:

1.除了湖北因“人为因素”大幅跳升外,其它地区的确诊和疑似病例已经连续多日同比下降,而且疑似数已多日低于确诊数。湖北的确诊和疑似数量在异常值后快速下降。

2.重灾区湖北的防控和救治,已经从前期的被动阶段进入主动阶段。由于湖北是主战区,湖北稳则全国稳。

3.治愈人数连续多日大幅提高,治愈率稳步上升,除了医疗条件的改善和临床经验不断积累外,人体自身抵抗力和病毒的杀伤力也可能有所下降(流行病理学)。

4.社会恐慌已经逐渐消散,士气平稳,各项措施和举措有条不紊的展开。

5.病久成医,预防和治疗药物正在加速研发,预计很快就有成功的药品和疫苗投入临床。

作为一个大国,战况也存在显著的地区间差异。从各方面情况来看,湖北等重灾区难言完全度过了爆发期,可能还是处于被动防御期的末尾阶段,关键还要看新增隔离和治疗设施的容量和效果,但基本上度过了最艰难的时段。其它地区大部分进入了“战疫”中期。有些省比如山东省由于远离病毒发源地,在爆发初期就利用集中式的治理优势(在发展经济时往往被批评为劣势)果断采取休克式隔离手段,纵向从省市级一竿子插到村镇级,横向整合各机关部门和专业事业单位,形成了虽然简单“粗暴”但非常有效的包干制、社区型、乡土型网格化管控格局,取得了显著的成果,当前稳步进入防疫战第二阶段。

二、第二阶段的主要矛盾与重点难点

从疫情防控经验来看,防疫战第二阶段是时间最长、最关键的一个阶段。第一阶段—爆发期的主要矛盾是病毒快速爆发与人们应对不足之间的矛盾,这个矛盾决定了当时的局面和主要策略。

第二阶段在将疫情控制在可控范围后,主要矛盾转变为“疫情防控与社会经济停摆”之间的矛盾,这是个两难选择的平衡问题,体现为:如果要恢复经济正常活动,则疫情可能有再次爆发的风险;而如果为了控制疫情迟迟不复工复商,则经济很可能陷入困境,时间久了导致大批企业破产、产业链断裂和人员失业,造成更为严重的新生、次生风险。事实也证明,年美国猪流感严重加剧了当年的金融危机。

我们需要认识到当前第二阶段战局的主要矛盾,不能认为疫情数据有所改善就掉以轻心。实际上相对于第一阶段,第二阶段的局势更加复杂严峻,因为第二阶段面临:

1.多重战线,难以兼顾。疫情第一阶段虽然病毒凶猛,但对防治来说目标单一,方法简单有力,思想统一,社会普遍重视,能迅速建立抗疫统一战线。但第二阶段不仅要继续防疫抗疫,还要兼顾经济、社会、金融等多条战线。

2.多重风险,艰难平衡。要复工,疫情防控将面临巨大压力,前期成果很可能功亏一篑;不复工,很多企业熬不过一个月,十几年培育的产业链有可能断裂,大量低收入人群可能重新返贫,时间一久所造成的经济和社会风险很可能不次于疫情。

3.多个部门,不易统筹。如果说主攻病毒的第一阶段主要动用医疗和疾控资源,那么第二阶段要动用税务、民政、工商、交通、产业园区等多个模块,这些部门如何整合在一起形成合力,对管理者能力也是个考验。

第二阶段需要增加

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