原创卷卷医学界风湿免疫频道收录于话题#你“药”知道40个内容
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常用的药，不常见的不良反应~
近年来越来越多的新闻报道出某某因服用家中某种常见药致病情危重。这种家庭常备药，居然会引起这么大的危害！真的是稍有忽视，就容易踩坑！
话不多说，简单介绍2个病例就明白了！
病例1
55岁的女性患者，因“发热、呕吐２个月余”就诊，最高体温达40.5℃，伴畏寒、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿胆汁样物质，未见咖啡渣样物质，伴上腹部不适，无明显腹痛，偶有大便干结，伴肛门排气、排便减少，无腹泻，无其他不适，１医院感染科住院治疗，考虑败血症，不完全性肠梗阻，给予抗炎等治疗后未再发热。
然而，“幸福”总是短暂的，患者1天前出院后再次出现发热，具体不详。
否认高血压、冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认食物及药物过敏史。否认输血史。
入院暂予抑酸（奥美拉唑）、抗感染等对症支持治疗；因该患者体温持续在39.5℃以上，遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛，35min后患者突发胸闷、心悸、大汗淋漓、肌肉颤抖、软弱无力、面色苍白、神志淡漠、四肢冰凉、四肢抽搐、呼吸气促、头晕。测血压55/35mmHg；心率次/min，呼吸32次/min。
该患者为何突然出现上述症状？
别急，接着往下看另一个病例。
病例2
78岁女性患者，因“双侧腰背部胀痛时间超过1d”入院。患者1d前无明显诱因发现出现双侧背腰部疼痛，疼痛呈间断性胀痛，无腹部疼痛，无放射性疼痛，伴头晕、头痛、眼花，头痛以额部轻微胀痛为主，摇头时症状加剧，伴视物旋转，活动或体位改变后加剧；无一过性黑朦；无耳鸣、恶心、呕吐、发热、心慌、胸痛等不适。给予抗感染、营养脑细胞、改善循环等对症治疗，患者未发生不良反应。
第二日患者自诉小腹部及腰骶部疼痛伴尿频、尿急、尿痛1d，结合患者辅查及体征考虑泌尿道感染，遂予双氯芬酸钠栓直肠给药缓解小腹部和腰骶部疼痛，半个小时后患者诉四肢麻木，伴面色苍白、头晕、恶心、盗汗、呼吸困难等不适。患者体温36.4℃，血压40/20mmHg，心率次/min，呼吸频率12次/min。患者神志模糊，意识不清，呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音。
看似不同，实则殊途同归
上述两个病例看似没有联系，一个是发热、呕吐，另一个是腰背部疼痛，但是仔细一点会发现他们有以下3个共同点：
1.两例患者都使用了双氯芬酸钠栓；
2.两例患者出现不适都是在用药30分钟左右；
3.两例患者均有血压下降、面色苍白、呼吸困难等不适。
看到这，大家是不是已经有一点思路了，以上只是我们的猜测，还需更多实验室检查来进一步证明。
第一个病例中的患者出现不适后，测葡萄糖2.60mmol/L、尿素氮5.28mmol/L、肌酐.9μmol/L、尿酸.９μmol/L、电解质正常。看到血糖和血压这么低，患者诊断已经呼之欲出了！没错！就是低血糖性休克！立即给予患者氧气吸入４~６升/min，加快补液速度，增加血容量、保暖、口服50％葡萄糖注射液60ml、静脉滴注10％葡萄糖注射液ml等治疗，半小时后血压升至90/65mmHg，心率94次/min，呼吸22次/min，胸闷、心悸症状缓解，不良反应逐渐消失，继续给予对症支持治疗，直到病情缓解。
那么，第二个病例是否也是低血糖性休克呢？
仔细询问第二个病例中的患者，发现其有药物过敏史（半年前口服双氯芬酸钠肠溶片约5min后出现皮疹、瘙痒），无食物过敏史。考虑双氯芬酸钠栓药物过敏反应，立即取出双氯芬酸钠栓，并建立静脉通道，给予高流量面罩吸氧及抗过敏治疗，半小时后查体：体温36.6℃，心率次/min，血压/56mmHg，血氧饱和度99%，呼吸频率33次/min，患者神志清醒，精神逐渐好转，无头昏、头痛，无发热、畏寒、寒战，无恶心、呕吐，无心悸、乏力等不适。
双氯芬酸钠栓：减少不良反应、延长药效持续时间
目前，类风湿关节炎（RA）临床治疗主要以免疫抑制剂及NSAIDs（双氯芬酸）等抗炎药物为主，但是免疫抑制剂起效慢，给患者造成较严重的不良反应，并且患者容易产生耐药反应，不利于治疗的顺利进行。而抗炎类药物的作用机制是抑制酶的活性，阻断前列腺素的产生，从而阻止关节的肿痛。但是，该药的主要不良反应为患者出现恶心呕吐，不利于药物的吸收，甚至严重的患者还有可能出现胃肠道黏膜病变，从而导致溃疡或出血的出现。
双氯芬酸钠栓是临床常用的NSAIDs药物，具有抗炎、解热、镇痛效果，并且，双氯芬酸钠栓剂主要以纳肛方式应用，给予一定温水湿润药物，然后将药物塞入患者的肛门齿线部位，促使黏膜直接摄入药物，发挥药物的止痛功效。肛门给药，可有效避免药物的肝脏首过效应，还可缩短药物起效速度，延长药效持续时间。可避免患者口服药物产生的恶心呕吐与胃肠胀气等不良反应。
出现过敏反应和血压下降要警惕！
除了应用于RA，双氯芬酸钠还可以用于手术后疼痛及各种原因所致发热的短期治疗。临床还有研究指出，双氯芬酸钠栓肛门给药不仅可充分缓解患者的术后疼痛，还可减少阿片类药物的应用，虽然在术后镇痛治疗中应用双氯芬酸钠栓，可保障镇痛有效性与安全性，但是其不良反应也应该提高警惕。
年国家药监局修订了双氯芬酸钠栓的说明书，并增加了警示语：
“本品可致严重过敏反应（包括过敏性休克），给药期间应对患者密切观察，一旦出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治；可致患者虚脱，血压下降，给药期间应对患者密切观察，必要时及时救治。”
说明书专门增加了对其过敏反应和血压下降的警示，足以说明在用药过程中对这两点要格外小心！
双氯芬酸钠栓的下不良反应如下：
免疫疾病及感染：过敏反应、过敏样反应、过敏性休克；
全身性损害：胸闷、乏力、体温过低、水肿（口腔水肿、眶周水肿、面部水肿、下肢及踝部水肿）、寒战、发热；
呼吸系统疾病：呼吸困难、呼吸急促、喉头水肿；
心血管系统：心律不齐、血压降低（低血压、休克样症状）、休克、心悸、胸痛、高血压、心脏病发作、潮红；
血液系统：粒细胞减少、血小板减少；
皮肤及皮肤附件疾病：瘙痒、皮疹、斑丘疹、水疱疹、固定型药疹、剥脱性皮炎、出汗增加；
消化系统：胃不适、胃灼热、食欲不振、反酸、恶心、呕吐、胃痛、腹泻、黑便。少数可出现溃疡、出血、穿孔；少见的有肝酶一过性升高，黄疸；
神经系统疾病：头痛、头晕、眩晕、嗜睡、疲劳、兴奋、麻木、震颤、视觉障碍；
泌尿系统：肾性水肿、少尿、电解质紊乱等严重肾不良反应；
其他：视力异常、用药部位刺激、用药部位烧灼。
如何预防和治疗？
虽然双氯芬酸钠栓是临床上常用的发热、止痛药，且直肠给药有效避免了常见的胃肠道不良反应，但是该药也会导致休克，如发现救治不及时仍然可能威胁患者生命安全，故医护人员在临床应注意：
（1）给药之前一定要注意询问有无药物过敏史；
（2）给药前告知患者及家属药物的不良反应引起重视，给药后2h应密切观察患者情况，如发生过敏性休克或其他类型休克情况，应及时采取救治措施，保证用药安全。根据液体丢失量，一定要保证补充充足水分。
（3）多了解药物的相关知识，养成用药前阅读说明书的习惯，从而降低过敏事件的发生率。
参考文献：
[1]杨晓芬.双氯芬酸钠栓致过敏性休克1例[J].中国实用医药,,15(17):-.
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