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血浆置换（PE）是重要的血液净化方法之一，可用于狼疮性肾炎、非典型溶血尿毒综合征等多种疾病的治疗。本文就PE禁忌证和并发症的处理要点进行了总结，一起了解下吧。
PE的禁忌证
PE并无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：
严重活动性出血或弥散性血管内凝血（DIC）；
对吸附器的膜、管道、血浆、白蛋白等有严重过敏史；
严重低血压或休克，未稳定的急慢性心功能不全，重度脑水肿伴脑疝等濒危状态；
严重感染；
患儿低体质量，与滤器及体外管路血容量严重不匹配者；
精神障碍不能配合者
PE过程中的并发症及其处理
PE过程中常见的并发症有过敏反应、低钙血症、低血压等，一旦出现应立即给予处置，若出现过敏性休克、肺水肿等应立即停止置换，并进行相应的处置。
01
过敏反应
在治疗前，可给予患儿GC和/或抗组胺药物预防，若患儿在PE过程中出现皮肤瘙痒、皮疹、发热、畏寒、气促等，可暂停或减慢血浆泵速，予抗过敏药及吸氧治疗，待稳定后继续，严重者会出现过敏性休克者应立即停止置换，进行吸氧抗休克治疗。
02
低钙血症
新鲜血浆或用枸橼酸抗凝的患者易出现低钙血症，可在治疗前、治疗时口服或静脉输注钙剂防治预防低钙血症的发生。严格控制血流速度，避免因枸橼酸盐输入过快而致血清游离钙急剧下降。
03
出血
白蛋白置换液消耗凝血因子，置换1个血浆容量时，凝血时间延长30％，而部分凝血时间延长1倍，血小板的破坏、抗凝药物的应用均可导致出血；对于有高危出血倾向的患儿可考虑用新鲜血浆做置换，以降低出血风险。
04
低血压
PE过程中滤出过快，补充液补充过缓，而致体外循环血量增多，或胶体渗透压降低均可致患儿出现低血压症状，因此应根据患儿的具体情况选择合适的滤器，控制血流速度。如体外循环血量超过患者容量10%可以用血浆或白蛋白液预冲管路，尽量避免使用晶体置换液，以防胶体渗透压下降。
05
钾离子紊乱
血浆中含有大量钾离子，可引起高钾血症，故置换后可给予排钾利尿剂推注或者口服，如呋塞米。但白蛋白中不含有钾，每置换一个血浆量，血钾浓度可降低25%，易导致心律失常，尤其对于低钾血症患儿，每升白蛋白中应加入适当的钾，以防止低钾血症加重。
06
感染
操作过程中注意无菌观念，避免菌血症；多次PE，尤其是以白蛋白作为置换液时可致免疫球蛋白丢失，造成低丙种球蛋白血症，此外有些患儿可能同时应用免疫抑制剂，白细胞降低，从而使感染机会增加，因此每2～3次白蛋白置换后可静脉输注免疫球蛋白或使用一次血浆作为置换液。
07
药物清除
药物清除：PE过程中可清除与血浆蛋白相结合的药物，结合率越高、分布容积越小药物清除率越高。置换后基本不清除的药物包括糖皮质激素，清除较少的药物包括免疫抑制剂、氨基糖甙类等，置换后必须补充的药物包括普萘洛尔、特洛新等。建议药物均在置换后服用。
08
血浆分离器或管路凝血
血浆分离器或管路凝血：多因治疗开始时肝素用量不足及血流量不足、引流不畅所致，治疗过程中应量保持动脉端血流量和血流速度，对高凝状态如DIC和高脂血症要适当加大肝素剂量。如已出现分离器或管路凝血应更换分离器及管路。
总之，对于PE有反应的疾病，PE可中断或延缓疾病的进展。但PE大多数情况下不是病因治疗，只是快速清除致病物质，为药物治疗创造时机，故往往需同时行病因治疗。因其是一种有创且昂贵的治疗方法，故需要准确把握指征及时机，权衡利弊，防止过度及不足。
本文来源：儿童血浆置换临床应用专家共识.中华实用儿科临床杂志。,33（15）：-.
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原标题：《血浆置换的7大常见并发症，该如何处理？》