病因:①遗传因素,②心理社会因素,③生化及神经内分泌因素。
临床表现:抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群三个方面。抑郁症状具有晨重暮轻的特点,是“内源性抑郁”的典型表现之一。
(1)核心症状:抑郁发作的核心症状包括心境或情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失。
(2)心理症状群
1)焦虑:
2)罪恶感:
3)精神病性症状:主要是幻觉或妄想。
4)认知症状:主要是注意力和记忆力的下降。
5)自杀观念和行为。
6)自知力:大部分抑郁患者自知力完整,主动求治。
(3)躯体症状群:
①睡眠紊乱:表现为早醒、入睡困难、易醒等。
②食欲紊乱:主要表现为食欲下降和体重减轻。
③性功能减退。
④精力丧失。
⑤非特异性躯体症状:常见的症状包括头痛、全身疼痛、周身不适、胃肠道功能紊乱、恶心、消化不良、心慌气短、胸前区疼痛、尿频、尿急等。
治疗要点
(1)药物治疗:①选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等
②其他新型抗抑郁药物:万拉法新、米氮平等。
注意:一般药物需要2~4周才能起效。如果患者药物足量治疗4~6周后仍无效,可考虑换药。
(2)无抽搐电休克治疗:对于病情非常严重,有严重自杀企图和行为的患者,或药物治疗无效的患者可以采用,见效快,疗效好。治疗后仍需药物维持治疗。
(3)心理治疗:常用的心理治疗方法有一般性心理治疗如支持、鼓励、保证、解释、倾听等,以及认知行为治疗、人际心理治疗、婚姻家庭治疗等专门的心理治疗方法。
遵循以下原则:
①治疗方案个体化;
②尽可能单一用药
③足量、足疗程。
④逐渐递增剂量:尽可能采用最小有效量,以减少不良反应。
⑤症状缓解后不要立即停药
⑥联合心理治疗。
护理措施
1.安全护理:防止患者发生自杀、自伤行为。
2.生活护理:对意志行为减少、懒于生活料理及有躯体不适的患者,要做好生活护理,以维持日常生活的需求。
3.心理护理:协助患者阻断负向想法,增加正向的看法。学习新的心理应对方式,为患者创造和利用各种个人或团体人际接触的机会,以协助患者改善处理问题、人际互动的方式及增进社交的技巧,如参加工娱治疗和生活技能训练等。